Мази от пигментации на лице¶

Мази от пигментации на лице — группа наружных лекарственных и косметических средств в форме мазей, кремов и гелей, предназначенных для осветления участков гиперпигментации кожи лица. Гиперпигментация возникает при избыточном накоплении меланина — пигмента, вырабатываемого меланоцитами. Средства этой группы либо подавляют синтез меланина, либо ускоряют отшелушивание пигментированных клеток, либо уменьшают воспаление, стимулирующее пигментообразование.

¶Причины гиперпигментации

Основные типы пигментных нарушений на лице:

• Мелáзма (хлоазма) — симметричные пятна на щеках, лбу, верхней губе; связана с гормональными изменениями (беременность, приём контрацептивов).
• Посттравматическая и поствоспалительная гиперпигментация — после акне, ожогов, дерматитов.
• Лентиго и солнечное лентиго — множественные мелкие пятна, связанные с возрастом и ультрафиолетом.
• Веснушки (эфелиды) — наследственная реакция на солнце.
• Мелазма от фотосенсибилизаторов — реакция на некоторые лекарства и косметику.

Ключевой внешний фактор — ультрафиолетовое излучение: оно активирует тирозиназу и усиливает выработку меланина. Поэтому любое осветляющее средство применяется в сочетании с фотозащитой.

¶Действующие вещества

¶Гидрохинон

Классический «золотой стандарт» осветления. Ингибирует тирозиназу и подавляет синтез меланина. Применяется в концентрациях 2–4 % (в РФ выше 2 % — рецептурный препарат). Длительное бесконтрольное использование вызывает охроноз — необратимое потемнение кожи.

¶Ретиноиды

Третиноин, адапален, тазаротен ускоряют обновление эпидермиса и усиливают проникновение других компонентов. Часто комбинируются с гидрохиноном. Вызывают раздражение и повышают фоточувствительность.

¶Азелаиновая кислота

Подавляет тирозиназу, обладает противовоспалительным и антибактериальным действием. Эффективна при поствоспалительной гиперпигментации и мелазме, разрешена при беременности.

¶Койевая кислота

Ингибитор тирозиназы, применяется в концентрации 1–4 %. Менее агрессивна, чем гидрохинон, но и менее эффективна.

¶Арбутин и его производные

Гликозид, выделенный из толокнянки; постепенно высвобождает гидрохинон в коже. Встречается в косметике как «натуральный осветлитель».

¶Витамин C (аскорбиновая кислота)

Антиоксидант, восстанавливает уже образованный меланин и подавляет тирозиназу. Нестабилен, поэтому в мазях используются стабильные производные.

¶Ниацинамид (витамин B3)

Блокирует перенос меланосом от меланоцитов к кератиноцитам. Хорошо переносится, применяется в концентрации 2–5 %.

¶Другие компоненты

Транексамовая кислота, цистеамин, гликолевая и салициловая кислоты, экстракты солодки, тутового дерева, винограда.

¶Классификация средств

Жировая основа мазей усиливает проникновение активных веществ, но может забивать поры и провоцировать акне, поэтому на лице мази применяются ограниченно, чаще — на ночь и точечно.

¶Правила применения

1. Фотозащита обязательна. SPF 50+ ежедневно, включая пасмурную погоду; без этого эффект сводится к нулю, а пятна темнеют.
2. Начинать с малых концентраций и короткого курса, чтобы оценить переносимость.
3. Тест на аллергию на небольшом участке кожи.
4. Курсовое применение. Гидрохинон — не более 2–3 месяцев подряд; осветляющие кислоты — с перерывами.
5. Не сочетать раздражающие средства (ретиноиды, кислоты) в один приём с другими агрессивными компонентами.
6. Беременность и лактация — противопоказаны гидрохинон и ретиноиды; допускаются азелаиновая кислота и витамин C.

¶Эффективность и ограничения

Осветляющие средства дают видимый результат через 4–12 недель регулярного применения. Наиболее эффективны комбинированные схемы, например тройная комбинация «гидрохинон + третиноин + кортикостероид» (рецептурная). Монотерапия косметическими кремами при выраженной мелазме малоэффективна.

Ограничения:

• Мелазма склонна к рецидивам, особенно при повторном воздействии солнца и гормональных колебаниях.
• Глубокие (дермальные) пигменты наружными средствами не выводятся; требуют лазерных или пилинговых процедур.
• Охроноз — редкое, но тяжёлое осложнение длительного применения гидрохинона.

¶Меры предосторожности

Побочные эффекты: жжение, покраснение, шелушение, контактный дерматит, повышенная фоточувствительность. При стойком раздражении средство отменяют. При подозрении на мелазму, лентиго или эндокринную патологию требуется консультация дерматолога: некоторые формы гиперпигментации служат симптомом заболеваний (болезнь Аддисона, патология щитовидной железы).

¶Место в терапии

Мази и кремы от пигментации занимают первое место в лечении поверхностной гиперпигментации благодаря доступности и неинвазивности. При глубоких и стойких формах они используются как вспомогательное средство в комплексе с аппаратными методиками — лазерным осветлением, фототерапией, химическими пилингами. Ключевым условием успеха остаётся постоянная защита от ультрафиолета и отказ от самолечения рецептурными препаратами без контроля врача.