Мази от хондроза в спине¶

Мазь от хондроза в спине — собирательное название группы лекарственных средств для наружного применения, используемых при дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвоночных дисков и хрящевой ткани позвоночника. Строго говоря, термин «хондроз» в современной медицине считается устаревшим и неточным: в Международной классификации болезней (МКБ-10) такого диагноза нет, а соответствующие состояния обозначаются как остеохондроз позвоночника (M42) и дорсопатии (M40–M54). В быту и в рекламе под «хондрозом» обычно понимают остеохондроз — комплекс изменений дисков, позвонков и окружающих тканей, проявляющийся болями в спине. Мази и гели при этом не устраняют причину заболевания, а служат симптоматическим средством: уменьшают боль, отёк и воспаление, улучшают местное кровообращение.

¶Место наружных средств в лечении

Остеохондроз — хроническое прогрессирующее состояние, при котором деградируют межпозвоночные диски, снижается их высота, формируются костные разрастания (остеофиты), возникает реакция окружающих мышц и нервных корешков. Радикального медикаментозного способа «восстановить» диск не существует. Лечение складывается из немедикаментозных методов (лечебная физкультура, коррекция нагрузки и массы тела, физиотерапия), системных препаратов и наружных средств.

Мази, гели и кремы занимают вспомогательное положение. Их преимущества — локальное действие, низкая системная нагрузка и доступность без рецепта для большинства составов. Ограничения — неглубокое проникновение действующих веществ через кожу: концентрация препарата в глубоко расположенном диске ничтожна. Поэтому наружные средства применяют как дополнение к основной терапии, а не как самостоятельное лечение.

¶Классификация по действию

Наружные средства для спины делят по механизму действия.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Наиболее доказанная группа. Диклофенак в гелевой форме проникает в подкожные ткани и мышцы в концентрациях, сопоставимых с таковыми при приёме внутрь, но при существенно меньшем риске системных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Применяют при мышечно-скелетной боли, в том числе при дорсалгиях. Ограничения: нельзя наносить на повреждённую кожу, при аллергии к НПВС, с осторожностью — при беременности и в детском возрасте.

¶Раздражающие и комбинированные составы

Препараты на основе капсаицина (экстракт перца), камфоры, ментола, скипидара вызывают расширение поверхностных сосудов, ощущение тепла или холода и тем самым отвлекают от боли. Их эффект в значительной мере рефлекторный. Комбинированные мази соединяют НПВС с «согревающими» компонентами и анестетиками.

¶Хондропротекторы для наружного применения

Средства с хондроитина сульфатом и глюкозамином позиционируются как «восстанавливающие хрящ». Доказательная база для наружных форм слабая: крупные молекулы хондроитина практически не проникают через кожный барьер в глубокие ткани. Системные хондропротекторы при остеохондрозе также имеют противоречивые данные об эффективности. В клинических рекомендациях наружные хондропротекторы обычно не фигурируют как обязательный компонент терапии.

¶Применение и правила

Общие принципы использования наружных средств:

• наносить на чистую неповреждённую кожу над областью боли, следуя инструкции;
• соблюдать кратность (обычно 2–4 раза в сутки) и длительность курса (для НПВС — как правило, не более 1–2 недель без консультации врача);
• не сочетать несколько НПВС наружно и внутрь без назначения специалиста;
• избегать попадания в глаза, на слизистые и открытые раны;
• при беременности, в период лактации, у детей и при хронических заболеваниях — только по согласованию с врачом.

Обезболивающий эффект НПВС-гелей наступает через 20–40 минут и держится несколько часов. Раздражающие составы действуют быстрее, но короче.

¶Ограничения и критика

Ключевое ограничение — невозможность повлиять на структурные изменения позвоночника. Мазь не «лечит хондроз» в смысле восстановления диска; она лишь временно уменьшает симптом. Отсюда распространённая критика рекламы, обещающей «полное избавление от остеохондроза» наружными средствами. Кроме того, при ряде состояний (грыжа диска с компрессией корешка, стеноз позвоночного канала, миелопатия) местная терапия неэффективна и требуется иное лечение, вплоть до хирургического.

Отдельная проблема — аллергические реакции и контактный дерматит на компоненты (особенно на капсаицин, камфору, ароматизаторы). Передозировка при нанесении на большие площади теоретически возможна для НПВС.

¶Разумный подход

Наружные средства рассматриваются как элемент комплексной терапии боли в спине. При острой боли они могут дать быстрое облегчение и позволить начать движение, что важно для восстановления. При хронических состояниях основную роль играют физическая активность, укрепление мышечного корсета, эргономика и, при необходимости, системные препараты. Самостоятельный выбор мази оправдан при эпизодической боли; при стойком или нарастающем болевом синдроме, онемении, слабости в конечностях требуется врачебная диагностика, поскольку эти признаки могут указывать на компрессию нервных структур.