Мази от гематом на лице после удара¶

Мази от гематом на лице после удара — группа лекарственных средств для наружного применения, предназначенных для ускорения рассасывания подкожных кровоизлияний (гематом, синяков) и уменьшения отёка в области лица, возникших вследствие тупой травмы. К этой категории относят препараты с рассасывающим, противовоспалительным, обезболивающим и ангиопротекторным действием, выпускаемые в форме мазей, гелей и кремов. Выбор конкретного средства зависит от давности травмы, площади повреждения и наличия противопоказаний.

¶Механизм образования гематомы

При ударе происходит разрыв мелких кровеносных сосудов — капилляров и венул. Кровь изливается в подкожную жировую клетчатку, формируя полость, заполненную жидкой кровью и продуктами её распада. В первые часы образуется так называемая свежая гематома, имеющая багрово-синий цвет за счёт гемоглобина. Постепенно гемоглобин распадается: сначала до биливердина (зелёный оттенок), затем до билирубина (жёлтый) и гемосидерина (бурый). Этот процесс занимает от 7 до 14 суток.

Кожа лица отличается тонкостью, густой сетью капилляров и рыхлой подкожной клетчаткой, поэтому гематомы здесь образуются легко и бывают заметны особенно сильно. Дополнительный фактор — отёк, который развивается параллельно с кровоизлиянием и усиливает визуальный эффект.

¶Классификация препаратов

По основному действующему механизму наружные средства делят на несколько групп.

¶Антикоагулянты и фибринолитики

Основу составляют гепарин и его производные. Гепарин препятствует свёртыванию крови, а также подавляет активность гиалуронидазы, что ускоряет рассасывание уже сформировавшегося сгустка. Типичные представители — гепариновая мазь, гель с гепарином натрия. Применяются при свежих гематомах.

¶Ангиопротекторы и венотоники

Препараты на основе гепариноида (например, гепариноид в составе гелей), троксерутина, диосмина. Они укрепляют сосудистую стенку, снижают проницаемость капилляров, уменьшают отёк. Часто комбинируются с гепарином в одном препарате.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид в виде гелей. Уменьшают боль, воспаление и отёк, но непосредственно на рассасывание кровоизлияния влияют слабее. Показаны при травмах, сопровождающихся выраженным болевым синдромом.

¶Раздражающие и отвлекающие средства

Препараты с диметилсульфоксидом (ДМСО), камфорой, ментолом, пчелиным ядом. Улучшают местный кровоток, что косвенно ускоряет рассасывание. Требуют осторожности на коже лица.

¶Комбинированные средства

Сочетают несколько действующих веществ: например, гепарин + ДМСО + декспантенол, или троксерутин + гепарин. Считаются наиболее универсальными при травмах лица.

¶Тактика применения по срокам

В первые часы после удара мази не наносят: применяют холод для остановки кровотечения. Наружные средства подключают, как правило, со вторых суток, когда риск продолжения кровотечения снижен.

¶Способ нанесения

Мази и гели наносят тонким слоем на чистую кожу 2–4 раза в сутки, слегка втирая. Гели предпочтительнее для кожи лица: они быстрее впитываются, не оставляют жирного блеска и обладают охлаждающим эффектом. Мази на жировой основе применяют при сухой коже и в области вокруг глаз с осторожностью. Перед нанесением следует убедиться в отсутствии повреждения кожных покровов — на раны и ссадины большинство препаратов наносить нельзя.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Общие противопоказания для большинства наружных средств:

• нарушение целостности кожи, открытые раны, ссадины;
• гнойные и инфекционные поражения кожи;
• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам;
• склонность к кровоточивости, нарушения свёртываемости крови (для гепаринсодержащих);
• беременность и период лактации — с осторожностью, по назначению врача;
• детский возраст — в зависимости от препарата.

НПВС в форме гелей не следует наносить на обширные участки кожи лица длительно из-за риска системного всасывания. ДМСО может вызывать жжение и аллергические реакции.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Самостоятельное применение мазей допустимо при небольших бытовых травмах. Обязательна консультация специалиста, если:

• гематома сопровождается сильной болью, нарушением зрения, двоением;
• отёк нарастает, затруднено открывание глаза;
• имеются признаки повреждения костей — деформация носа, скуловой области;
• гематома не рассасывается более двух недель;
• появляются признаки инфицирования — покраснение, повышение температуры, гнойное отделяемое;
• травма получена при обстоятельствах, требующих медицинского и правового оформления.

В ряде случаев требуется инструментальная диагностика (рентгенография, компьютерная томография) для исключения переломов и внутричерепных повреждений.

¶Эффективность и доказательная база

Клиническая эффективность гепаринсодержащих гелей при поверхностных гематомах подтверждена рядом исследований. Комбинированные препараты с троксерутином показывают сокращение сроков рассасывания по сравнению с плацебо. В то же время доказательная база многих «рассасывающих» средств народной медицины (капустный лист, мёд, бадяга) ограничена или отсутствует. Бадяга (пресноводная губка) содержит кремний и применяется как раздражающее средство, однако её использование на коже лица ограничено из-за риска раздражения и гиперпигментации.

Скорость исчезновения гематомы зависит не только от препарата, но и от индивидуальных факторов: возраста, состояния сосудов, приёма антикоагулянтов, наличия сопутствующих заболеваний.