Мази для заживления ран¶

Мазь при плохо заживающих ранах — это лекарственная форма мягкой консистенции для наружного применения, предназначенная для стимуляции репаративных процессов в тканях, профилактики инфекции и устранения факторов, замедляющих заживление. Применяется при длительно не заживающих, вялогранулирующих ранах, трофических язвах, пролежнях, ожогах и послеоперационных дефектах кожи. Выбор конкретного средства определяется фазой раневого процесса, характером отделяемого и наличием осложнений.

¶Фазы раневого процесса

Заживление раны проходит несколько последовательных стадий, и препарат подбирается в зависимости от текущей фазы.

Ошибка в выборе средства (например, применение жирной мази на мокнущую рану) замедляет заживление и способствует размножению микроорганизмов.

¶Классификация средств

¶Антибактериальные и антисептические мази

Применяются при инфицированных ранах и признаках бактериального воспаления.

• Левомеколь — комбинация левомицетина и метилурацила, оказывает антибактериальное и репаративное действие, популярна при гнойных ранах.
• Мазь Вишневского (ксероформ, дёготь, касторовое масло) — антисептическое и раздражающее действие, ускоряет отторжение некроза.
• Тетрациклиновая, эритромициновая, гентамициновая мази — антибиотики для наружного применения.
• Банеоцин — комбинация неомицина и бацитрацина.
• Стрептоцидовая мазь — сульфаниламидный препарат.

¶Репаративные (заживляющие) мази

Стимулируют регенерацию тканей на стадии грануляции и эпителизации.

• Метилурациловая мазь — стимулятор лейкопоэза и регенерации.
• Солкосерил и Актовегин — депротеинизированный гемодиализат крови телят, улучшает тканевое дыхание.
• Пантенол (декспантенол) — производное пантотеновой кислоты, ускоряет эпителизацию.
• Облепиховое масло — растительное средство с репаративным и противовоспалительным эффектом.

¶Комбинированные препараты

Сочетают антибактериальный, противовоспалительный и репаративный компоненты: Левомеколь, Офлокаин, Диоксиколь, Ируксол (коллагеназа и хлорамфеникол, обеспечивает ферментативное очищение).

¶Показания к применению

• Трофические язвы при хронической венозной недостаточности и сахарном диабете;
• пролежни у лежачих больных;
• длительно не заживающие послеоперационные и травматические раны;
• ожоги II–III степени;
• гнойные и инфицированные раны;
• диабетическая стопа (в составе комплексной терапии).

¶Факторы, замедляющие заживление

Если рана долго не заживает, мазь может быть лишь частью решения. К объективным причинам относят:

• нарушение кровоснабжения и микроциркуляции в зоне дефекта;
• сахарный диабет и гипергликемию;
• венозную недостаточность;
• инфицирование и образование биоплёнок;
• дефицит питания, белка, витаминов C и группы B, цинка;
• приём глюкокортикостероидов и цитостатиков;
• возрастные изменения и снижение иммунитета;
• курение.

В таких случаях требуется лечение основного заболевания, а не только местная терапия.

¶Правила нанесения

• Рану предварительно очищают: промывают антисептиком (раствор хлоргексидина, перекись водорода, физиологический раствор), удаляют некротические массы.
• Мазь наносят тонким слоем на стерильную салфетку или непосредственно на поверхность.
• Кратность нанесения обычно 1–3 раза в сутки, зависит от препарата.
• При обильной экссудации предпочтительны гели, растворы и влажно-высыхающие повязки, а не жирные мази.
• Перевязочный материал меняют по мере промокания.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Антибактериальные мази при длительном бесконтрольном применении формируют резистентность микрофлоры.
• Возможны аллергические реакции на компоненты (особенно на антибиотики, дёготь, прополис).
• Не рекомендуется наносить жирные мази на свежие мокнущие раны и ожоги до очищения.
• Препараты с ферментами (коллагеназа) нельзя сочетать с антисептиками, инактивирующими фермент.
• При отсутствии эффекта в течение 1–2 недель, появлении гноя, усилении боли, повышении температуры тела необходимо обратиться к врачу.
• Беременность и лактация — ограничение для ряда средств (антибиотики, ретиноиды).

¶Современные подходы

В клинической практике всё чаще применяются перевязочные материалы с лекарственным покрытием: гидроколлоиды, альгинатные повязки, пенные и пленочные покрытия, а также раневые покрытия с серебром. Они поддерживают влажную среду, необходимую для миграции эпителиальных клеток, и одновременно обеспечивают антимикробную защиту. Мази при этом сохраняют значение как доступное и недорогое средство, особенно на этапах очищения и стимуляции репарации.

При хронических ранах эффективна комплексная терапия, включающая компрессионную терапию при венозной патологии, коррекцию уровня глюкозы, нутритивную поддержку и, при необходимости, хирургическую обработку (некрэктомию). Местное средство подбирается индивидуально с учётом фазы процесса и сопутствующих заболеваний.