Мази для лечения трофических язв¶

Трофическая язва — это длительно не заживающий дефект кожи и подлежащих тканей, возникающий вследствие нарушения кровоснабжения, лимфооттока или иннервации. Наиболее часто локализуется на голенях и стопах. Основными причинами являются хроническая венозная недостаточность, облитерирующие заболевания артерий, сахарный диабет (синдром диабетической стопы), длительное давление при ограниченной подвижности. Выбор местного препарата (мази, геля, крема) определяется стадией раневого процесса, характером отделяемого, наличием инфекции и основным заболеванием. Универсальной «лучшей» мази не существует: препарат подбирают по фазе заживления.

¶Фазы раневого процесса и выбор средства

Раневой процесс условно делят на три фазы, и для каждой применяют разные группы препаратов.

¶Фаза экссудации (очищение)

Характеризуется обильным отделяемым, некротическими тканями, признаками воспаления. Задача — очистить рану и подавить инфекцию.

• Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, коллагеназа) — растворяют некротические массы.
• Антисептики: мазь на основе повидон-йода, растворы мирамистина, хлоргексидина, диоксидина.
• Гиперосмолярные мази (например, на основе полиэтиленгликоля) — оттягивают экссудат, уменьшают отёк.
• Антибактериальные мази (левомеколь, мазь с диоксидином, гентамицином) — при явной бактериальной контаминации.

В этой фазе жирные и окклюзионные мази (например, чистый вазелин) нежелательны: они препятствуют оттоку отделяемого.

¶Фаза пролиферации (грануляция)

Отделяемое скудное, появляются грануляции, рана выполняется соединительной тканью. Применяют средства, стимулирующие регенерацию и защищающие молодую ткань.

• Мази с метилурацилом, солкосерилом (актовегином) — улучшают трофику и заживление.
• Ранозаживляющие комбинированные мази с витаминами и антисептиками в низкой концентрации.
• Средства на гидрофильной основе — не травмируют грануляции, легко наносятся.

¶Фаза эпителизации (рубцевание)

Рана почти закрыта, отделяемого нет. Задача — ускорить созревание эпителия и защитить поверхность.

• Мази с витамином A, облепиховое масло, метилурацил.
• Индифферентные мази для защиты нежного эпителия.

¶Препараты, часто применяемые при трофических язвах

Комбинированные препараты (например, содержащие антибиотик и регенерант) удобны, но при длительном применении антибиотик может вызывать сенсибилизацию и устойчивость микрофлоры.

¶Что важно учитывать

• Причины язвы. При венозной недостаточности основа лечения — компрессионная терапия; при артериальной — восстановление кровотока; при диабете — контроль гликемии. Местная мазь без устранения причины малоэффективна.
• Инфекция. При гнойном отделяемом, запахе, покраснении вокруг раны показаны антисептики и антибиотики, иногда системные. Самолечение антибактериальными мазями без контроля нежелательно.
• Аллергия. Йод, антибиотики, некоторые основы могут вызывать контактный дерматит. При раздражении препарат отменяют.
• Некроз. При наличии плотных некротических масс мази на жировой основе не помогут — требуется хирургическая обработка (некрэктомия).
• Смена средств. По мере заживления препарат меняют: то, что помогало в фазе экссудации, может тормозить эпителизацию.

¶Когда обращаться к врачу

Трофические язвы плохо поддаются самолечению и склонны к рецидивам. Консультация хирурга, флеболога или подолога необходима при: увеличении размеров язвы, усилении боли, появлении гнойного отделяемого и запаха, повышении температуры, покраснении и отёке вокруг дефекта, отсутствии улучшения за 1–2 недели. Врач оценивает состояние раны, при необходимости назначает посев отделяемого, ультразвуковое исследование сосудов и подбирает схему лечения, включающую не только мазь, но и перевязочные материалы, компрессию, системные препараты.

¶Немедикаментозные компоненты лечения

Эффективность любой мази повышается при правильном ведении раны: регулярные перевязки, очищение растворами антисептиков, использование современных атравматичных повязок (гидроколлоидных, альгинатных, пенных), разгрузка конечности, компрессионный трикотаж при венозной патологии, лечебная физкультура и коррекция основного заболевания. Курение и сахарный диабет ухудшают заживление и требуют отдельного контроля.

Таким образом, выбор мази при трофической язве определяется фазой раневого процесса и причиной заболевания; единого препарата «лучше всех» нет, а оптимальный результат даёт комплексное лечение под наблюдением специалиста.