Мазь при растяжении связок голеностопа¶

Растяжение связок голеностопного сустава — распространённая травма, возникающая при резком подворачивании стопы, чаще всего внутрь (инверсионный механизм). Повреждение сопровождается болью, отёком, ограничением подвижности и иногда кровоизлиянием в мягкие ткани. Для местной терапии применяются мази, гели и кремы нескольких фармакологических групп, различающихся по действию и показаниям в зависимости от стадии травмы.

¶Механизм травмы и степени тяжести

Голеностопный сустав удерживается связками, главным образом наружной (латеральной) группой — передней таранно-малоберцовой, пяточно-малоберцовой и задней таранно-малоберцовой. При подворачивании стопы эти связки растягиваются, частично или полностью разрываются.

Выделяют три степени:

• I степень — микроразрывы волокон, умеренная боль, отёк выражен слабо, функция сохранена.
• II степень — частичный разрыв, значительный отёк и гематома, ходьба затруднена.
• III степень — полный разрыв, резкая боль, нестабильность сустава, невозможность опоры.

При III степени и подозрении на перелом (например, перелом наружной лодыжки) самолечение мазями недопустимо — требуется иммобилизация и обращение к врачу.

¶Группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наружные НПВС — основная группа при травмах связок. Они уменьшают боль, воспаление и отёк. Действующие вещества:

Наружные формы НПВС применяют 2–4 раза в сутки, курс обычно не превышает 7–14 дней. При повреждении кожи, беременности (особенно в III триместре) и аллергии на компоненты они противопоказаны.

¶Местнораздражающие и согревающие средства

Препараты на основе диметилсульфоксида, камфоры, ментола, пчелиного яда или змеиного яда усиливают кровоток, оказывают отвлекающее и умеренное обезболивающее действие. Их не применяют в первые 1–2 суток после травмы, поскольку тепло усиливает отёк и кровоизлияние. Согревающие мази уместны на этапе восстановления, когда острые явления стихли.

¶Венотонизирующие и противоотёчные средства

При выраженном отёке используют гели с гепарином (Гепариновая мазь, Лиотон) или троксерутином (Троксевазин). Они улучшают микроциркуляцию, уменьшают гематому и отёчность. Гепариновые мази не наносят на открытые раны и при нарушениях свёртываемости.

¶Комбинированные препараты

Некоторые средства сочетают НПВС и разогревающие компоненты либо НПВС и гепарин. Такие составы удобны, но требуют внимательного чтения инструкции из-за возможных взаимодействий и противопоказаний.

¶Тактика применения по стадиям

В первые 48 часов после травмы действует принцип, известный как RICE (покой, холод, компрессия, возвышенное положение конечности). В этот период применяют:

• холод (криопакеты, охлаждающие гели) — по 15–20 минут несколько раз в день;
• НПВС-гель — для обезболивания и снятия воспаления;
• гепариновые или троксерутиновые средства — при склонности к отёкам и гематомам.

Согревающие и раздражающие мази подключают с 3–4-го дня, когда острый период миновал. На этапе реабилитации (обычно со 2-й недели) полезны средства, улучшающие кровообращение и питание тканей.

¶На что обратить внимание

• Мазь — вспомогательное средство. При II–III степени тяжести необходима иммобилизация эластичным бинтом или ортезом, а иногда и гипсовая повязка.
• Если боль и отёк не уменьшаются за 2–3 дня, усиливаются или появляется выраженная деформация, нужен осмотр травматолога и, возможно, рентгенография.
• Наружные НПВС всасываются в системный кровоток, поэтому при одновременном приёме таблетированных НПВС возможна передозировка.
• Аллергические реакции на компоненты мазей (покраснение, зуд, сыпь) — основание для отмены препарата.
• Беременным и кормящим женщинам, а также детям большинство мазей назначают только по согласованию с врачом.

¶Обезболивающие и их сочетание

При сильной боли наружные средства комбинируют с пероральными анальгетиками (парацетамол, ибупрофен) — но не дублируют одно и то же действующее вещество в разных формах. Это снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и почек.

¶Профилактика повторных травм

После заживления связок важно укрепить мышцы голени и восстановить проприоцепцию. Используются упражнения на баланс, эластичные бинты или ортезы при занятиях спортом, а также правильная обувь с устойчивой подошвой. Это снижает риск повторного подворачивания, которое при недостаточной реабилитации становится частым.