Мазь от шпоры: виды и применение¶

Мазь от шпоры — обобщённое название группы наружных лекарственных средств, применяемых при подошвенном фасциите и костной шпоре пяточной кости (пяточной экзостозе). Строго говоря, ни одна мазь не способна удалить или рассосать саму костную шпору: препараты этой группы воздействуют на воспаление, отёк и болевой синдром в области подошвенной фасции и окружающих мягких тканей. Поэтому их рассматривают как симптоматическую терапию в составе комплексного лечения, а не как самостоятельный метод устранения причины заболевания.

¶Природа заболевания

Подошвенный фасциит — воспаление плотной соединительнотканной пластины (подошвенного апоневроза), которая поддерживает продольный свод стопы. При хронической перегрузке, избыточной массе тела, плоскостопии, ношении неудобной обуви или повышенных спортивных нагрузках в месте прикрепления фасции к пяточному бугру возникают микронадрывы и асептическое (неинфекционное) воспаление. Со временем там может откладываться кальций и формироваться костный выступ — собственно шпора, или пяточная экзостозия.

Основной симптом — боль в пятке, усиливающаяся при первых шагах после сна или длительного отдыха. Мазь в этой ситуации помогает уменьшить воспалительную реакцию и облегчить движение, но не влияет на механическую причину — деформацию фасции и костный выступ.

¶Классификация мазей

По действующему началу наружные средства делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее распространённая группа. Действующие вещества — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, пироксикам. Они подавляют синтез простагландинов, за счёт чего снижают воспаление, отёк и боль. Выпускаются в виде гелей, кремов и мазей; гели обычно быстрее впитываются и дают более выраженный местный эффект, мази на жировой основе действуют дольше.

¶Раздражающие и согревающие средства

Содержат вещества, вызывающие местное расширение сосудов и ощущение тепла: капсаицин (экстракт красного перца), никотиновую кислоту, камфору, скипидар, диметилсульфоксид. Улучшают кровообращение в тканях, но не обладают противовоспалительным действием в строгом смысле. Применяются как дополнение к НПВС.

¶Комбинированные препараты

Сочетают несколько компонентов: например, НПВС с разогревающим средством, анестетиком или гепарином. Гепаринсодержащие мази дополнительно уменьшают отёк и улучшают микроциркуляцию.

¶Гомеопатические и растительные средства

Содержат экстракты трав (арника, окопник, сабельник) или гомеопатические разведения. Их эффективность при фасциите не подтверждена клиническими исследованиями; в ряде стран такие препараты зарегистрированы как средства с недоказанным действием.

¶Механизм действия и ограничения

При нанесении на кожу действующее вещество проникает через эпидермис в подкожную клетчатку и частично в мышцы и фасции. Биодоступность наружных форм невысока: в системный кровоток попадает лишь несколько процентов нанесённой дозы, что снижает риск побочных эффектов, характерных для таблетированных НПВС, но одновременно ограничивает глубину воздействия. Именно поэтому мазь эффективнее на ранних стадиях, когда воспаление локализовано в поверхностных тканях, и мало помогает при запущенном процессе с выраженным фиброзом.

Ключевое ограничение — невозможность устранить костную шпору. Даже при стихании боли сам экзостоз сохраняется, и без коррекции нагрузки, ортопедических стелек, упражнений на растяжение фасции и снижения массы тела симптомы возвращаются.

¶Способы применения

Общие правила нанесения наружных средств:

• наносить на чистую сухую кожу 2–4 раза в сутки;
• втирать лёгкими движениями до впитывания, не надавливая на болезненную зону;
• при использовании разогревающих средств избегать нанесения на повреждённую кожу;
• не совмещать несколько НПВС наружно и внутрь без указания врача;
• курс обычно ограничен 7–14 днями.

Перед применением необходима консультация врача: часть препаратов имеет противопоказания при беременности, заболеваниях почек и печени, язвенной болезни, нарушениях свёртываемости крови.

¶Место в комплексной терапии

Мазь от шпоры — вспомогательное звено. Современный подход к лечению подошвенного фасциита включает:

Ударно-волновая терапия (УВТ) считается одним из наиболее изученных методов при хроническом фасциите; мази в этой схеме служат для облегчения симптомов в период между процедурами.

¶Распространённые заблуждения

Среди пациентов бытует мнение, что регулярное втирание мази «рассасывает» шпору. Это не соответствует данным доказательной медицины: костная ткань не растворяется под действием наружных препаратов. Также неверно представление, что чем сильнее жжение от разогревающего средства, тем выше эффективность, — выраженность жжения отражает лишь реакцию кожи, а не лечебный эффект. Наконец, самостоятельное длительное применение НПВС-мазей без диагностики может замаскировать другие причины боли в пятке: подагру, ревматоидный артрит, невропатию, стрессовый перелом.