Манилин — таблетки от диабета¶

Манилин — торговое наименование перорального гипогликемического лекарственного средства, действующим веществом которого является глибенкламид (глибурид). Препарат относится к группе производных сульфонилмочевины второго поколения и применяется для снижения концентрации глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь; название «Манилин» распространено преимущественно в странах Южной и Юго-Восточной Азии, где препарат производится рядом фармацевтических компаний под этим брендом.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет глибенкламид — синтетическое соединение класса сульфонилмочевины. Это белый кристаллический порошок, практически нерастворимый в воде, хорошо растворимый в органических растворителях. Молекулярная масса глибенкламида — около 494 г/моль. В одной таблетке обычно содержится 5 мг действующего вещества; существуют также формы по 1,25 мг, 2,5 мг и 10 мг в зависимости от производителя и страны регистрации.

Глибенкламид был синтезирован в 1969 году и с тех пор вошёл в клиническую практику как один из наиболее активных пероральных сахароснижающих препаратов. По силе гипогликемического действия он превосходит более ранние средства первой генерации (толбутамид, хлорпропамид).

¶Механизм действия

Глибенкламид связывается с АТФ-зависимыми калиевыми каналами на мембране бета-клеток поджелудочной железы. Блокирование этих каналов приводит к деполяризации мембраны, открытию потенциалзависимых кальциевых каналов и притоку ионов кальция внутрь клетки. Повышение внутриклеточной концентрации кальция стимулирует экзоцитоз гранул с инсулином. Таким образом, препарат увеличивает секрецию инсулина, причём эффект зависит от наличия функционирующих бета-клеток.

Дополнительно глибенкламид повышает чувствительность периферических тканей к инсулину и снижает продукцию глюкозы печенью. Эти эффекты выражены слабее, чем стимуляция секреции инсулина, но вносят вклад в общее сахароснижающее действие.

¶Показания к применению

Манилин назначают при сахарном диабете 2-го типа в случаях, когда диета, снижение массы тела и физическая активность не обеспечивают достаточного контроля гликемии. Препарат применяется как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими пероральными средствами (метформином, ингибиторами α-глюкозидазы) или с инсулином.

Типичная схема приёма — один или два раза в сутки, обычно перед завтраком или перед первым и вторым приёмом пищи. Дозу подбирают индивидуально, начиная с минимальной и постепенно увеличивая до достижения целевого уровня глюкозы. Максимальная суточная доза, как правило, не превышает 15–20 мг.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• сахарный диабет 1-го типа;
• диабетический кетоацидоз и диабетическая кома;
• выраженная почечная и печёночная недостаточность;
• беременность и период грудного вскармливания;
• повышенная чувствительность к сульфонилмочевине и сульфаниламидам;
• тяжёлые инфекционные заболевания, обширные хирургические вмешательства, травмы.

С осторожностью препарат применяют у пожилых пациентов, при нарушениях функции щитовидной железы, у лиц с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

¶Побочные эффекты

Наиболее серьёзное нежелательное явление — гипогликемия, которая может развиваться при пропуске приёма пищи, чрезмерной физической нагрузке, взаимодействии с другими лекарствами или при передозировке. Симптомы включают потливость, тремор, тахикардию, чувство голода, спутанность сознания; в тяжёлых случаях возможна потеря сознания.

Другие возможные реакции:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, дискомфорт в эпигастрии, диарея;
• со стороны системы крови — лейкопения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия (редко);
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд;
• со стороны печени — повышение активности трансаминаз, холестаз (редко).

¶Взаимодействие с другими средствами

Эффект глибенкламида усиливают салицилаты, сульфаниламиды, некоторые антибиотики (тетрациклины, хлорамфеникол), бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, алкоголь. Ослабляют действие тиазидные диуретики, глюкокортикоиды, адреномиметики, тиреоидные гормоны, пероральные контрацептивы. Одновременный приём с алкоголем повышает риск гипогликемии и может вызывать дисульфирамоподобную реакцию.

¶Особые указания

Пациентам следует регулярно контролировать уровень глюкозы крови и гликированного гемоглобина. При интеркуррентных заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, рвотой или диареей, может потребоваться временный переход на инсулин. Во время терапии необходимо соблюдать регулярный режим питания и избегать пропуска приёмов пищи.

Препарат не заменяет диетические рекомендации и не отменяет необходимость контроля массы тела и физической активности. Самовольное изменение дозы недопустимо.

¶Формы выпуска и хранение

Манилин выпускается в виде таблеток, обычно в упаковках по 10, 20 или 30 штук, а также в блистерных упаковках большего объёма. Таблетки могут иметь риску для деления. Хранят препарат в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, вне доступа детей. Срок годности указывается на упаковке и обычно составляет 2–3 года.

¶Правовой статус

В разных странах Манилин относится к рецептурным лекарственным средствам. Отпуск без рецепта врача запрещён, поскольку неправильное применение чревато тяжёлой гипогликемией. В Российской Федерации зарегистрированы другие торговые наименования глибенкламида (например, Манинил, Глибенкламид), тогда как бренд «Манилин» распространён преимущественно в Индии, Бангладеш, Пакистане и ряде стран Юго-Восточной Азии.