Максимальная суточная доза метопролола¶

Метопролол — кардиоселективный бета1-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности, применяемый при артериальной гипертензии, стенокардии, хронической сердечной недостаточности, тахиаритмиях и вторичной профилактике после инфаркта миокарда. Максимальная суточная доза препарата зависит от лекарственной формы (тартрат или сукцинат), пути введения и клинической ситуации: для пероральных форм она составляет от 200 до 400 мг в сутки, для внутривенного введения — до 15–20 мг.

¶Лекарственные формы и различие доз

Метопролол выпускается в виде двух солей, фармакокинетика которых принципиально различается:

Тартрат метопролола в обычных таблетках назначают в дозах 50–100 мг 2 раза в сутки; при необходимости дозу повышают до 200 мг дважды в сутки, что соответствует максимуму 400 мг. Пролонгированная форма (сукцинат) применяется один раз в сутки в дозе 25–200 мг; доза 200 мг считается максимальной для большинства показаний, включая хроническую сердечную недостаточность.

¶Дозы при отдельных заболеваниях

¶Артериальная гипертензия

Стартовая доза тартрата — 50 мг дважды в сутки, при недостаточном эффекте её увеличивают до 100–200 мг дважды в сутки. Максимальная суточная доза — 400 мг. Для сукцината диапазон составляет 50–200 мг один раз в сутки.

¶Стенокардия

Применяют 50–100 мг тартрата 2–3 раза в сутки; предельная суточная доза — 400 мг. Пролонгированная форма — до 200 мг в сутки.

¶Хроническая сердечная недостаточность

Используется только сукцинат метопролола. Начальная доза — 12,5–25 мг в сутки, её удваивают каждые две недели до целевой 200 мг в сутки. Превышение этой дозы не рекомендуется, поскольку не подтверждено дополнительным снижением смертности.

¶Нарушения ритма сердца

При тахиаритмиях и экстрасистолии назначают 50 мг 2–3 раза в сутки, при необходимости — до 200 мг дважды в сутки (максимум 400 мг).

¶Вторичная профилактика инфаркта миокарда

Поддерживающая доза — 100–200 мг в сутки в два приёма; максимальная — 400 мг.

¶Внутривенное введение

Раствор метопролола тартрата применяется при неотложных состояниях (суправентрикулярная тахикардия, острый инфаркт миокарда). Разовая доза — 2–5 мг с интервалом не менее 2 минут; суммарная доза не должна превышать 15 мг, в отдельных протоколах — до 20 мг. Повторное введение возможно не ранее чем через 2 минуты после стабилизации гемодинамики.

¶Детские и особые группы

У детей доза рассчитывается по массе тела и обычно не превышает 2 мг/кг в сутки, однако максимальные значения для педиатрии чётко не установлены. У пациентов с печёночной недостаточностью и у пожилых людей дозы снижают из-за замедленного метаболизма. При почечной недостаточности коррекция обычно не требуется.

¶Факторы, ограничивающие дозу

Превышение максимальной дозы не повышает эффективность, но увеличивает риск брадикардии, гипотензии, атриовентрикулярной блокады, бронхоспазма и декомпенсации сердечной недостаточности. Дозу титруют постепенно, ориентируясь на частоту пульса (не ниже 50–55 уд/мин в покое), артериальное давление и самочувствие пациента. Резкая отмена препарата после длительного приёма может вызвать синдром отмены, поэтому дозу снижают постепенно.

¶Взаимодействия и передозировка

Одновременный приём с верапамилом, дилтиаземом, дигоксином и антиаритмиками усиливает отрицательный хронотропный эффект и требует осторожности. При передозировке развиваются выраженная брадикардия, гипотензия, сердечная недостаточность; лечение включает атропин, адреномиметики, при необходимости — временную электрокардиостимуляцию.

¶Резюме по дозировкам

Максимальная суточная доза метопролола тартрата при пероральном приёме составляет 400 мг, сукцината — 200 мг, при внутривенном введении — 15–20 мг. Точная доза подбирается индивидуально с учётом показания, формы выпуска, возраста и сопутствующих заболеваний; самостоятельное превышение установленных пределов недопустимо.