Магнезия в медицине¶

Магнезия — историческое и распространённое в медицинской практике название ряда соединений магния, прежде всего сульфата магния (MgSO₄·7H₂O) и, реже, оксида магния (MgO) и гидроксида магния (Mg(OH)₂). В узком клиническом смысле под магнезией чаще всего понимают именно сульфат магния — бесцветные кристаллы, хорошо растворимые в воде, применяемые в виде растворов для инъекций, инфузий и приёма внутрь. Термин закрепился в профессиональном и бытовом языке и не является строгим химическим обозначением.

¶Терминология и химический состав

Название происходит от города Магнесия в Малой Азии, где в древности добывали минерал магнезит. В медицине термин применяется к нескольким веществам:

• Сульфат магния (магнезиальная соль, английская соль) — основной препарат, используемый парентерально и внутрь.
• Оксид магния (жжёная магнезия) — порошок, применяемый как антацид и слабительное.
• Гидроксид магния — компонент антацидных суспензий и слабительных средств.
• Карбонат магния — входит в состав некоторых антацидов.

В клинической речи «поставить магнезию» означает внутривенное или внутримышечное введение раствора сульфата магния.

¶История

Сульфат магния был выделен в конце XVII века; его слабительное действие описано в английской медицине, откуда пошло название «английская соль». С XIX века соединения магния начали применять при судорогах и отёках. В XX веке сульфат магния вошёл в акушерскую практику для профилактики и лечения эклампсии, а также в терапию нарушений ритма сердца и гипертонических состояний. Оксид и гидроксид магния заняли нишу антацидов и осмотических слабительных.

¶Фармакологические свойства

Магний — один из ключевых внутриклеточных катионов, участвующий в работе более 300 ферментных систем, в передаче нервного импульса, сокращении мышц и регуляции сосудистого тонуса. Введение сульфата магния оказывает несколько эффектов:

• Сосудорасширяющее действие — снижает тонус гладкой мускулатуры сосудов, уменьшает артериальное давление.
• Противосудорожное действие — угнетает нервно-мышечную передачу, снижает возбудимость нейронов.
• Токолитическое действие — расслабляет миометрий, что используется для снижения повышенного тонуса матки.
• Антиаритмическое действие — стабилизирует мембраны кардиомиоцитов.
• Слабительное и желчегонное действие — при приёме внутрь соль плохо всасывается и удерживает воду в просвете кишечника.

Оксид и гидроксид магния при приёме внутрь нейтрализуют соляную кислоту желудка и оказывают послабляющий эффект.

¶Применение в медицине

¶Парентеральное введение сульфата магния

Основные показания:

• гипертонический криз и управляемая гипотензия;
• эклампсия и преэклампсия в акушерстве;
• угроза преждевременных родов (токолиз);
• судорожный синдром, в том числе при тяжёлой гипомагниемии;
• некоторые нарушения ритма сердца (желудочковые тахиаритмии, в частности типа «пируэт»);
• отравление солями тяжёлых металлов и некоторые отравления;
• черепно-мозговая травма и отёк мозга (в составе комплексной терапии).

Вводится внутривенно медленно или капельно, реже внутримышечно. Дозировка подбирается индивидуально с контролем артериального давления, сухожильных рефлексов, частоты дыхания и диуреза.

¶Приём внутрь

Сульфат магния внутрь применяют как слабительное при запорах, для подготовки к диагностическим процедурам, а также как желчегонное средство. Оксид и гидроксид магния используют при повышенной кислотности желудка, изжоге, гастрите, язвенной болезни (в составе комплексной терапии).

¶Магнезия в акушерстве

Сульфат магния — один из базовых препаратов при эклампсии: он предупреждает и купирует судороги, снижает риск осложнений у матери и плода. При угрозе преждевременных родов кратковременно применяется как токолитик. Введение требует наблюдения медицинского персонала из-за риска угнетения дыхания и сердечной деятельности.

¶Побочные эффекты и противопоказания

При парентеральном введении возможны:

• брадикардия, снижение артериального давления;
• угнетение дыхания, ослабление сухожильных рефлексов;
• тошнота, покраснение лица, ощущение жара;
• при передозировке — угнетение центральной нервной системы, кома.

Антидотом при передозировке служит кальция глюконат.

Противопоказания включают выраженную брадикардию, атриовентрикулярную блокаду, тяжёлую почечную недостаточность (риск накопления магния), гипермагниемию, период перед родами (при определённых условиях). При приёме внутрь ограничения связаны с язвенной болезнью в стадии обострения и почечной недостаточностью.

¶Магний в организме и гипомагниемия

Гипомагниемия — дефицит магния — развивается при недостаточном поступлении, нарушении всасывания, приёме диуретиков, алкоголизме, диабете. Проявляется мышечной слабостью, судорогами, тремором, нарушениями ритма сердца. Восполнение дефицита проводят препаратами магния, в том числе сульфатом магния парентерально. Гипермагниемия чаще связана с избыточным введением препарата на фоне почечной недостаточности.

¶Лекарственные формы

Магнезия выпускается в виде:

¶Меры предосторожности

Сульфат магния — рецептурный препарат для парентерального применения; его введение проводится только медицинским персоналом. Во время инфузии контролируют артериальное давление, пульс, дыхание, рефлексы и диурез. Пациентам с нарушением функции почек дозы снижают. Сочетание с некоторыми препаратами (например, блокаторами кальциевых каналов, миорелаксантами) усиливает риск угнетения дыхания и требует осторожности.

Магнезия остаётся одним из наиболее востребованных и недорогих лекарственных средств, широко применяемых в неотложной терапии, акушерстве, кардиологии и гастроэнтерологии.