Лизиноприл и артериальное давление¶

Лизиноприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое преимущественно для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Препарат снижает артериальное давление за счёт расширения кровеносных сосудов и уменьшения объёма циркулирующей жидкости, поэтому его основное терапевтическое действие напрямую связано со снижением давления. Лизиноприл отпускается по рецепту врача и относится к числу наиболее изученных антигипертензивных средств.

¶Механизм действия

Лизиноприл блокирует фермент, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II — мощный сосудосуживающий гормон. В результате концентрация ангиотензина II в крови падает, что приводит к нескольким эффектам:

• снижается тонус периферических артерий, они расширяются;
• уменьшается выработка альдостерона — гормона, задерживающего натрий и воду;
• снижается общее периферическое сосудистое сопротивление.

Итогом становится падение как систолического, так и диастолического артериального давления. Действие развивается постепенно, в течение нескольких часов после приёма, и сохраняется около суток, что позволяет принимать препарат один раз в день.

¶Снижение давления как основное показание

Артериальная гипертензия — главное показание к назначению лизиноприла. При регулярном приёме препарат:

• снижает систолическое и диастолическое давление в среднем на 10–20 % от исходного уровня;
• уменьшает нагрузку на левый желудочек сердца;
• замедляет прогрессирование поражения органов-мишеней (почек, сосудов, сердца).

Эффект зависит от дозы: стандартные дозы составляют 10–40 мг в сутки. У пациентов с нормальным давлением препарат может вызывать умеренное снижение показателей, однако гипотония развивается не у всех и обычно выражена слабее, чем у гипертоников.

¶Другие показания

Помимо гипертензии, лизиноприл применяют при:

• хронической сердечной недостаточности — для снижения нагрузки на сердце и улучшения выживаемости;
• диабетической нефропатии — для защиты почек;
• после перенесённого инфаркта миокарда — для профилактики осложнений.

Во всех этих случаях снижение давления является частью механизма, обеспечивающего защитный эффект на сердце и почки.

¶Когда давление может не снижаться

Лизиноприл не всегда даёт ожидаемый результат. Возможные причины:

• недостаточная доза или нерегулярный приём;
• индивидуальная устойчивость к препаратам группы АПФ;
• вторичная гипертензия, вызванная другими заболеваниями (например, поражением почек или эндокринными нарушениями), требующая иного лечения;
• одновременный приём веществ, повышающих давление (некоторые противоотёчные, гормональные препараты, кофеин в больших количествах).

В таких случаях врач может увеличить дозу, добавить второе лекарство (например, диуретик или блокатор кальциевых каналов) или заменить препарат.

¶Побочные эффекты и риски

Наиболее частый побочный эффект — сухой кашель, связанный с накоплением брадикинина. Другие возможные реакции:

• головокружение, особенно после первой дозы;
• чрезмерное снижение давления (гипотония) при передозировке или обезвоживании;
• повышение уровня калия в крови;
• нарушение функции почек у предрасположенных пациентов;
• редко — ангионевротический отёк.

Резкое падение давления чаще возникает в начале лечения, у пожилых людей, при потере жидкости или одновременном приёме мочегонных средств.

¶Особенности применения

Лизиноприл принимают внутрь, независимо от приёма пищи, обычно один раз в сутки в одно и то же время. При первом приёме возможен эффект «первой дозы» — выраженное снижение давления, поэтому начальную дозу подбирают осторожно, особенно у пациентов, получающих диуретики.

Препарат противопоказан при:

• беременности и в период грудного вскармливания;
• двустороннем стенозе почечных артерий;
• ангионевротическом отёке в анамнезе;
• повышенной чувствительности к ингибиторам АПФ.

Во время лечения контролируют артериальное давление, уровень калия и креатинина в крови.

¶Место среди антигипертензивных средств

Лизиноприл относится к препаратам первой линии при лечении гипертензии наряду с диуретиками, блокаторами кальциевых каналов и блокаторами рецепторов ангиотензина II. Его преимущества — доказанное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений, удобный режим приёма и доступная цена. К недостаткам относят сухой кашель и необходимость контроля функции почек.

Таким образом, лизиноприл действительно понижает артериальное давление, и это его основное действие. Однако решение о назначении, дозировке и отмене препарата принимает только врач, поскольку бесконтрольный приём может привести к опасному снижению давления и другим нежелательным реакциям.