Ливарол: применение вагинальных суппозиториев¶

Ливарол — российский комбинированный лекарственный препарат для местного применения в гинекологии, выпускаемый в форме вагинальных суппозиториев. Действующими веществами являются синтетический противогрибковый компонент кетоконазол и антибактериальный препарат широкого спектра действия левомицетин (хлорамфеникол). Препарат применяется при смешанных инфекциях влагалища, когда одновременно выявляются грибковая и бактериальная микрофлора.

¶Состав и механизм действия

Один суппозиторий содержит 400 мг кетоконазола и 500 мг левомицетина. Вспомогательные вещества обеспечивают плотность свечи и её расплавление при температуре тела.

Кетоконазол — производное имидазола. Он нарушает синтез эргостерола в клеточной мембране грибов, что ведёт к повышению её проницаемости и гибели клетки. Активен в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida, а также дерматофитов. Левомицетин подавляет синтез белка в бактериальной клетке, действуя бактериостатически, а в высоких концентрациях — бактерицидно. Спектр охватывает многих грамположительных и грамотрицательных возбудителей, в том числе стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, а также ряд анаэробов и простейших (например, Trichomonas vaginalis).

Сочетание двух компонентов позволяет воздействовать на ассоциированные инфекции, при которых грибы и бактерии присутствуют одновременно.

¶Показания к применению

Препарат назначают при инфекционно-воспалительных заболеваниях влагалища, вызванных чувствительной микрофлорой:

• кандидозный вульвовагинит (молочница), в том числе при склонности к рецидивам;
• бактериальный вагиноз в сочетании с кандидозом;
• смешанные вагиниты грибково-бактериальной природы;
• трихомонадный вагинит в составе комплексной терапии;
• санация влагалища перед гинекологическими операциями и родами.

Решение о целесообразности применения принимает врач после осмотра и лабораторного подтверждения возбудителя, поскольку нерациональное использование антибактериального компонента способствует росту устойчивости микроорганизмов.

¶Способ применения

Суппозитории предназначены исключительно для интравагинального введения. Схема, как правило, следующая:

Свечу вводят глубоко во влагалище, лёжа на спине, желательно вечером перед сном. Перед процедурой рекомендуется опорожнить мочевой пузырь и вымыть руки. В период менструации лечение обычно не прерывают, однако введение может быть затруднено; при обильных выделениях врач может скорректировать схему. Во время терапии целесообразно воздерживаться от половых контактов.

Продолжительность курса и необходимость его повторения определяет врач. Самовольное сокращение лечения при исчезновении симптомов повышает риск рецидива.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяют:

• при индивидуальной непереносимости кетоконазола, левомицетина или вспомогательных компонентов;
• в первом триместре беременности;
• в период грудного вскармливания (при необходимости лечения лактацию приостанавливают);
• у девочек до достижения менархе, если иное не решено врачом;
• при тяжёлых нарушениях функции печени и кроветворения.

С осторожностью назначают во втором и третьем триместре беременности, при анемии, склонности к кровотечениям, а также при одновременном приёме других лекарств.

¶Побочные эффекты

Возможны местные реакции: жжение, зуд, отёк и покраснение слизистой, усиление выделений. Обычно они выражены слабо и проходят самостоятельно. Реже наблюдаются системные эффекты, связанные с всасыванием компонентов: тошнота, головная боль, изменения вкуса, аллергические высыпания. При длительном бесконтрольном применении левомицетин способен угнетать кроветворение, поэтому затяжные курсы требуют лабораторного контроля.

При появлении выраженных побочных реакций лечение прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания и взаимодействие

Кетоконазол и левомицетин могут вступать во взаимодействие с другими препаратами. Левомицетин усиливает действие антикоагулянтов и некоторых противодиабетических средств, ослабляет эффект рифампицина. Кетоконазол местного действия в незначительной степени всасывается в системный кровоток, поэтому клинически значимые взаимодействия маловероятны, но полностью не исключены.

Суппозитории не защищают от инфекций, передающихся половым путём, и не являются контрацептивом. При сохранении симптомов после завершения курса необходимо повторное обследование, поскольку возможна смена возбудителя или его устойчивость к применённым средствам.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат отпускается по рецепту. Хранят суппозитории в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Замораживание нежелательно, так как нарушает структуру основы. Срок годности указывается на упаковке; по его истечении использование недопустимо.

¶Место в терапии вагинальных инфекций

Ливарол относится к группе комбинированных местных средств, применяемых при сочетанной грибково-бактериальной инфекции. Его преимущество — одновременное воздействие на два типа возбудителей без системной нагрузки, характерной для пероральных препаратов. Ограничение — наличие антибиотика в составе, что требует обоснованного назначения и точного соблюдения курса. При изолированном кандидозе чаще применяют монотерапию противогрибковыми средствами, а комбинированные свечи оставляют для смешанных форм.