Лишай: мази и наружное лечение¶

Лишай — обобщающее бытовое название группы кожных заболеваний различной природы, проявляющихся высыпаниями, шелушением, изменением цвета и структуры кожи, реже — поражением ногтей и волос. Строго говоря, «лишай» не является единым диагнозом: под этим термином объединяют грибковые инфекции (дерматофитии), вирусные поражения, а также дерматозы неясной этиологии. Поскольку причины и возбудители различаются, универсальной «мази от лишая» не существует: препарат подбирают в зависимости от типа заболевания, локализации и тяжести процесса.

¶Виды лишая

В дерматологии различают несколько основных форм:

• Стригущий лишай (микроспория и трихофития) — грибковая инфекция, поражающая гладкую кожу, волосистую часть головы и ногти. Характерны округлые очаги с обломанными волосами.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай — грибковое поражение поверхностного слоя кожи, проявляющееся пятнами разного цвета (от бледно-жёлтого до коричневого), чаще на груди, спине, плечах.
• Розовый лишай (лишай Жибера) — предположительно инфекционно-аллергическое заболевание, при котором появляются розовые шелушащиеся пятна по направлению кожных складок.
• Красный плоский лишай — хронический дерматоз, причина которого до конца не установлена; проявляется зудящими папулами с характерным блеском и сетчатым рисунком.
• Опоясывающий лишай (герпес зостер) — вирусное заболевание, вызванное вирусом ветряной оспы; сопровождается болью и высыпаниями по ходу нервных стволов.

¶Общие принципы лечения мазями

Наружная терапия — основной метод при большинстве форм лишая, особенно при ограниченных поражениях кожи. Выбор средства определяется природой возбудителя:

Противогрибковые мази наносят на очищенную кожу 1–2 раза в сутки курсом от двух до четырёх недель; при поражении волосистой части головы местного лечения часто недостаточно и требуется системный приём препаратов.

¶Противогрибковые мази

При дерматофитиях применяют препараты нескольких классов. Азолы (клотримазол, кетоконазол, миконазол) нарушают синтез эргостерола в мембране грибка. Аллиламины (тербинафин, нафтифин) подавляют фермент скваленэпоксидазу и действуют фунгицидно. Комбинированные средства могут включать противогрибковый компонент, антибиотик и гормон, что оправдано при присоединении бактериальной инфекции и выраженном воспалении.

¶Гормональные и комбинированные мази

Глюкокортикостероидные мази уменьшают зуд, отёк и воспаление, но при грибковых поражениях в чистом виде не применяются: они способны «смазать» клиническую картину и привести к распространению инфекции. Поэтому при необходимости их сочетают с противогрибковыми компонентами. При красном плоском лишае, напротив, именно топические стероиды являются препаратами первой линии.

¶Что важно учитывать

Самодиагностика при высыпаниях на коже ненадёжна: схожие проявления встречаются при псориазе, экземе, дерматитах. Постановка диагноза требует осмотра дерматолога, а при подозрении на грибковую природу — соскоба и микроскопии. Неверно подобранная мазь не только не помогает, но и может изменить картину болезни, затруднив диагностику. При подозрении на опоясывающий лишай местное лечение вторично: ключевую роль играет своевременная системная противовирусная терапия, начатая в первые 72 часа.

¶Профилактика

Меры предупреждения зависят от типа заболевания. При грибковых формах важно не пользоваться чужими полотенцами, расчёсками, обувью и головными уборами, соблюдать гигиену в бассейнах и банях, не контактировать с бродячими животными. При опоясывающем лишае профилактикой служит вакцинация против ветряной оспы и опоясывающего герпеса, доступная в ряде стран. Любое длительно существующее высыпание на коже требует врачебной оценки.