Лимфодренаж и способы его улучшения¶

Лимфодренаж — совокупность физиологических процессов и методов, направленных на обеспечение движения лимфы по лимфатической системе и её оттока из тканей. Лимфатическая система выполняет дренажную, транспортную и иммунную функции: она отводит из межклеточного пространства избыток жидкости, продукты обмена, крупные молекулы и клеточные фрагменты, которые не могут быть удалены через кровеносные капилляры. В отличие от кровообращения, лимфа не имеет центрального насоса — её движение обеспечивается сокращениями лимфангионов, работой скелетных мышц, дыхательными движениями грудной клетки и присасывающим действием венозной системы. Именно поэтому для улучшения лимфодренажа применяются как физические, так и поведенческие методы, стимулирующие эти естественные механизмы.

¶Физиология лимфооттока

Лимфа образуется из тканевой жидкости, профильтровавшейся через стенки кровеносных капилляров. Она собирается в лимфатические капилляры, затем в посткапилляры, коллекторные сосуды и лимфатические узлы, после чего через грудной и правый лимфатический протоки возвращается в венозное русло. Ключевую роль в продвижении лимфы играют гладкомышечные манжеты — лимфангионы, обладающие автоматической сократительной активностью (частота сокращений у человека составляет в среднем 6–10 раз в минуту). Их работа усиливается при растяжении сосуда, то есть при накоплении жидкости. Дополнительными факторами являются:

• сокращения скелетных мышц, сдавливающие лимфатические сосуды;
• пульсация артерий, расположенных рядом;
• отрицательное давление в грудной полости при вдохе;
• перистальтика кишечника;
• положение тела и сила тяжести.

Застой лимфы (лимфостаз) возникает при недостаточности этих механизмов — вследствие малоподвижности, после операций, при врождённых аномалиях или сдавлении сосудов.

¶Методы улучшения лимфодренажа

¶Физическая активность

Мышечная работа — наиболее физиологичный способ стимуляции лимфооттока. Умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, езда на велосипеде, скандинавская ходьба) активируют «мышечный насос» и улучшают движение лимфы. Особенно эффективны упражнения с участием мышц нижних конечностей и брюшного пресса, поскольку в этих зонах расположены крупные лимфатические коллекторы. Рекомендуется избегать длительного статического положения — сидения или стояния без движения.

¶Дыхательные практики

Диафрагмальное (брюшное) дыхание создаёт перепад давления между грудной и брюшной полостями, что ускоряет ток лимфы в грудном протоке. Медленное глубокое дыхание с удлинённым выдохом применяется как самостоятельная техника и в составе комплексов лечебной физкультуры.

¶Массаж и мануальные техники

Ручной лимфодренажный массаж выполняется по направлению движения лимфы — от периферии к центру, с малой интенсивностью и в определённой последовательности (сначала проксимальные, затем дистальные отделы). Различают классический лимфодренаж, мануальный лимфодренаж по методу Воддера и аппаратные методики. К аппаратным относят пневматическую компрессию (прессотерапию), вибромассаж и импульсные устройства. Все мануальные и аппаратные воздействия имеют противопоказания — острые инфекции, тромбоз, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, злокачественные новообразования без согласования с врачом.

¶Компрессионная терапия

Компрессионный трикотаж (чулки, гольфы, рукава) создаёт градуированное давление: максимальное в дистальной части конечности и убывающее к проксимальной. Это препятствует обратному току лимфы и повышает эффективность мышечного насоса. Компрессия применяется при хронической венозной недостаточности, лимфедеме, в послеоперационном периоде.

¶Положение тела и возвышенное положение конечностей

Приподнимание ног выше уровня сердца на 15–20 минут несколько раз в день облегчает отток лимфы под действием силы тяжести. Во время сна рекомендуется слегка приподнятый ножной конец кровати.

¶Питьевой режим и питание

Достаточное потребление воды поддерживает нормальную вязкость лимфы. Ограничение соли снижает задержку жидкости в тканях. В ряде исследований обсуждается роль белкового и витаминного баланса, однако убедительных данных о специфических «лимфодренажных» продуктах нет.

¶Температурные воздействия

Контрастный душ, тёплые ванны и сауна кратковременно усиливают периферическое кровообращение и лимфоток. Однако длительное воздействие высоких температур при выраженной лимфедеме не рекомендуется, так как может усилить отёк.

¶Показания и ограничения

Улучшение лимфодренажа показано при хронической венозной недостаточности, лимфедеме, отёках после травм и операций, при целлюлите (косметический аспект), а также в рамках восстановительной медицины. Процедуры, стимулирующие лимфоотток, противопоказаны при острых воспалительных процессах, тромбозе глубоких вен, декомпенсированной сердечной и почечной недостаточности, неконтролируемой гипертензии. Перед началом курса массажа или аппаратной терапии необходима консультация врача, поскольку неадекватное воздействие может спровоцировать миграцию тромба или ухудшение состояния.

¶Эффективность и научная оценка

Эффективность мануального лимфодренажа при лимфедеме конечностей подтверждена клиническими исследованиями в составе комплексной терапии (наряду с компрессией и упражнениями). Данные о влиянии массажа на «выведение токсинов» у здоровых людей ограничены и часто преувеличиваются в популярной литературе. Физическая активность и компрессия рассматриваются как методы с наиболее доказанной пользой. Косметические эффекты лимфодренажных процедур носят временный характер и связаны преимущественно с перемещением жидкости, а не с уменьшением жировой ткани.

¶См. также

Лимфатическая система, лимфедема, хроническая венозная недостаточность, компрессионный трикотаж, лечебная физкультура.