Перистальтика кишечника и её регуляция¶

Перистальтика кишечника — это координированная волнообразная последовательность сокращений и расслаблений гладких мышц кишечной стенки, обеспечивающая продвижение химуса (пищевого содержимого) в дистальном направлении — от двенадцатиперстной кишки к прямой. Является одним из основных видов моторики желудочно-кишечного тракта наряду с сегментацией, тоническими сокращениями и маятникообразными движениями. В основе перистальтики лежит работа гладкомышечных клеток, объединённых в функциональный синцитий посредством щелевых контактов (нексусов), и деятельность собственной нервной системы кишки.

¶Механизм

Перистальтическая волна включает два сопряжённых компонента: сокращение циркулярного мышечного слоя выше (проксимальнее) участка раздражения и одновременное расслабление циркулярных мышц ниже (дистальнее) него. Такая реципрокная реакция формирует «золотник» — область повышенного давления, проталкивающую содержимое вперёд. Продольные мышцы при этом сокращаются, укорачивая сегмент и способствуя продвижению.

Скорость распространения волны в тонкой кишке составляет примерно 1–2 см/с, в толстой — значительно ниже. Частота сокращений варьирует по отделам: в двенадцатиперстной кишке — около 10–12 в минуту, в подвздошной — 8–9, в толстой — 3–4 и менее.

¶Регуляция

Регуляция перистальтики многоуровневая и включает три основных механизма.

¶Миогенный (собственный) механизм

Гладкомышечные клетки обладают автоматией — способностью спонтанно генерировать медленные волны деполяризации. Водителями ритма служат интерстициальные клетки Кахаля, образующие сеть в мышечных слоях. Они задают базовую электрическую активность, на фоне которой возникают потенциалы действия и сокращения. Этот уровень обеспечивает автоматизм даже при полной денервации кишки.

¶Нервный механизм

Ключевую роль играет энтеральная нервная система — совокупность нервных сплетений в стенке кишки (межмышечное, или ауэрбахово, и подслизистое, или мейсснерово). Она функционирует относительно автономно и содержит полный набор рефлекторных дуг. Перистальтический рефлекс запускается механорецепторами при растяжении стенки и замыкается в пределах энтеральной системы.

Внешняя регуляция осуществляется вегетативной нервной системой:

• Парасимпатическая (блуждающий нерв, для дистальной части толстой кишки — тазовые нервы) усиливает моторику, стимулируя ацетилхолином М-холинорецепторы.
• Симпатическая (чревные и брыжеечные нервы) тормозит моторику через норадреналин и α- и β-адренорецепторы, снижая активность энтеральных нейронов.

¶Гуморальный механизм

На перистальтику влияют биологически активные вещества:

¶Клиническое значение

Нарушения перистальтики лежат в основе многих заболеваний. Ослабление моторики (гипокинезия) приводит к запорам, парезу кишечника, послеоперационной атонии, а в тяжёлых случаях — к динамической кишечной непроходимости. Чрезмерная активность (гиперкинезия) наблюдается при диарее, синдроме раздражённого кишечника, энтеритах и может вызывать спастические боли.

Для оценки перистальтики применяют манометрию, электрогастрографию, рентгеноконтрастные и радионуклидные методы. Стимуляция моторики достигается прокинетиками (например, метоклопрамидом, домперидоном), а также холинергическими средствами; подавление — спазмолитиками и антихолинергическими препаратами.