Лидокаин в глазных каплях¶

Лидокаин в глазных каплях — лекарственная форма местного анестетика лидокаина (лидокаина гидрохлорида), предназначенная для нанесения на конъюнктиву и роговицу с целью обратимой блокады проведения нервных импульсов и утраты болевой чувствительности в поверхностных тканях глаза. Относится к группе амидных местных анестетиков средней продолжительности действия. Применяется преимущественно в офтальмологии для кратковременного обезболивания при диагностических и лечебных процедурах, а также в составе комбинированных препаратов.

¶Общие сведения

Лидокаин был синтезирован в 1943 году шведским химиком Нильсом Лёфгреном и вошёл в клиническую практику с 1948 года как более стабильный и реже вызывающий аллергию аналог новокаина (прокаина). По химическому строению это амид, а не сложный эфир, что определяет его метаболизм в печени и отсутствие перекрёстной аллергии с прокаином у большинства пациентов.

В офтальмологии лидокаин применяется в нескольких формах: как раствор для инстилляций (капли), как составной компонент комбинированных капель, а также в виде гелей и растворов для инъекций при регионарной анестезии. Именно инстилляционная форма — капли — обеспечивает поверхностную (терминальную) анестезию роговицы и конъюнктивы.

¶Механизм действия

Лидокаин блокирует потенциалзависимые натриевые каналы мембран нервных окончаний и проводящих волокон. В результате нарушается деполяризация мембраны и генерация потенциала действия, болевой импульс не проводится в центральные отделы нервной системы. Эффект развивается быстро (в течение 1–5 минут после инстилляции) и носит обратимый характер; чувствительность восстанавливается по мере вымывания препарата из тканей.

Поверхностная анестезия роговицы снижает или полностью устраняет тактильную и болевую чувствительность, тогда как глубже лежащие структуры глаза при закапывании не обезболиваются — для внутриглазных вмешательств требуется иная техника анестезии.

¶Показания к применению

Основные ситуации, в которых применяют лидокаин в каплях:

• тонометрия и другие диагностические измерения, требующие контакта с роговицей;
• удаление поверхностных инородных тел, соскобы и биопсия конъюнктивы;
• гониоскопия, офтальмоскопия с контактными линзами;
• кратковременные малые хирургические и лазерные манипуляции на поверхности глаза;
• подготовка к некоторым инъекционным процедурам в области глазного яблока;
• как компонент комбинированных капель, например вместе с антисептиками или противовоспалительными средствами.

¶Дозировка и способ применения

Концентрации растворов для офтальмологического применения обычно составляют от 0,5 % до 4 %. Для поверхностной анестезии чаще используют 2 % или 4 % растворы: закапывают 1–2 капли непосредственно перед процедурой. При необходимости инстилляцию повторяют. Точная схема определяется врачом и зависит от вида вмешательства, чувствительности пациента и продолжительности манипуляции.

Препарат не предназначен для длительного самостоятельного применения. Обезболивающий эффект одной инстилляции обычно сохраняется от 10 до 30 минут в зависимости от концентрации и индивидуальных особенностей.

¶Ограничения и меры предосторожности

Лидокаин в каплях не следует применять бесконтрольно и регулярно. Длительное использование поверхностных анестетиков способно замедлять заживление эпителия роговицы, вызывать его повреждение и маскировать симптомы прогрессирующего заболевания. Описаны случаи так называемой «токсической кератопатии» при злоупотреблении каплями.

Возможные побочные реакции:

• кратковременное жжение и покалывание сразу после закапывания;
• гиперемия конъюнктивы, слезотечение;
• аллергические реакции — от местного раздражения до крапивницы и, в редких случаях, анафилактоидных реакций;
• при системной абсорбции (особенно при повреждённой роговице и больших дозах) — головокружение, тошнота, нарушения со стороны центральной нервной системы.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к лидокаину и другим амидным анестетикам, а также ряд состояний, оцениваемых врачом индивидуально. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению специалиста.

¶Взаимодействие и особенности

Лидокаин усиливает действие других средств, угнетающих центральную нервную систему. При одновременном применении с некоторыми антиаритмическими препаратами возрастает риск токсических эффектов. Пациентам с тяжёлыми нарушениями функции печени требуется осторожность из-за замедленного метаболизма.

Важно учитывать, что обезболенный глаз теряет защитную чувствительность: до её восстановления повышается риск случайной травмы, поэтому после процедуры не рекомендуется тереть глаз и заниматься потенциально опасной деятельностью.

¶Место в офтальмологической практике

Лидокаин в каплях остаётся одним из наиболее распространённых поверхностных анестетиков в офтальмологии благодаря быстрому началу действия, предсказуемому эффекту и относительно низкой стоимости. Наряду с ним применяются другие анестетики, в частности тетракаин (дикаин) и оксибупрокаин (беноксинат), каждый из которых имеет свои характеристики по скорости, продолжительности и переносимости. Выбор конкретного средства определяется характером процедуры, состоянием роговицы и индивидуальной реакцией пациента.

В комбинированных препаратах лидокаин нередко сочетается с антисептиками, что позволяет одновременно обеспечить обезболивание и снижение микробной нагрузки при поверхностных манипуляциях.

¶Правовой и регуляторный статус

В разных странах лидокаин для офтальмологического применения отпускается по рецепту врача. Самостоятельное приобретение и применение таких капель без назначения специалиста не рекомендуется, поскольку неправильное использование способно привести к повреждению роговицы и затруднить диагностику заболеваний. Хранение и сроки годности определяются инструкцией конкретного производителя.