Поверхностная анестезия в офтальмологии¶
Поверхностная анестезия в офтальмологии — метод местного обезболивания, при котором анестетик наносится на поверхность конъюнктивы и роговицы, блокируя болевую чувствительность без инъекции и без выключения глубоких структур глаза. Применяется при диагностических и лечебных манипуляциях, а также в ряде хирургических вмешательств на переднем отрезке глазного яблока.
¶Механизм действия
Препараты для поверхностной анестезии обратимо блокируют натриевые каналы мембран нервных окончаний, препятствуя генерации и проведению потенциала действия. Поскольку роговица и конъюнктива обильно иннервированы окончаниями тройничного нерва, аппликация раствора быстро вызывает утрату болевой и тактильной чувствительности. Эффект развивается в течение 15–60 секунд и сохраняется от 15 минут до нескольких часов в зависимости от средства.
¶Препараты
| Средство | Концентрация | Особенности |
|---|---|---|
| Проксиметакаин | 0,5 % | Наиболее распространён, малотоксичен, применяется в диагностике |
| Тетракаин | 0,5–1 % | Сильное и длительное действие, возможна токсичность для эпителия |
| Оксибупрокаин | 0,4 % | Часто используется перед тонометрией |
| Лидокаин | 2–4 % | Применяется при вмешательствах, в том числе в виде геля |
¶Применение
Основные показания:
- тонометрия (измерение внутриглазного давления);
- гониоскопия и офтальмоскопия с контактными линзами;
- удаление инородных тел, соскобы и биопсии конъюнктивы;
- катетеризация слёзных путей, промывание слёзоотводящих путей;
- интравитреальные инъекции и лазерные процедуры;
- факоэмульсификация катаракты в комбинации с внутрикамерной анестезией;
- предоперационная подготовка перед инстилляцией мидриатиков.
Поверхностная анестезия не обеспечивает обезболивания глубоких тканей и внутриглазных структур, поэтому при полостных операциях её дополняют интракамерным, субтеноновым или ретробульбарным введением анестетика.
¶Ограничения и риски
Частое и длительное применение аппликационных анестетиков вызывает токсическую кератопатию: повреждение эпителия роговицы, отёк, замедление регенерации, риск перфорации при тяжёлых формах. Описаны случаи злоупотребления каплями при хроническом болевом синдроме. Возможны аллергические реакции, жжение при инстилляции, преходящее снижение остроты зрения из-за нарушения эпителиального слоя. Анестетики не следует назначать пациентам для домашнего использования.
¶Профилактика осложнений
Для снижения риска применяют минимально эффективные концентрации, ограничивают кратность инстилляций, используют консервант-содержащие формы только по показаниям, назначают эпителиопротекторы (например, препараты гиалуроновой кислоты) после процедур. При длительных вмешательствах предпочтительны средства с меньшей эпителиотоксичностью.
IRONLIVE — база данных и аналитика по компаниям России.
На главную IRONLIVE →