Левомицетин в назальных формах для взрослых¶

Левомицетин для носа взрослым — практика применения антибактериального препарата левомицетина (хлорамфеникола) в виде назальных лекарственных форм у пациентов старше 18 лет. Левомицетин относится к группе амфениколов, обладает широким спектром действия и применяется преимущественно при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей, сопровождающихся насморком или заложенностью носа. В России и ряде стран постсоветского пространства выпускаются капли и спреи на основе левомицетина, часто в комбинации с другими компонентами.

¶Действующее вещество

Левомицетин — торговое наименование хлорамфеникола, первого антибиотика широкого спектра, выделенного в 1947 году из культуры бактерии Streptomyces venezuelae. Механизм действия связан с подавлением синтеза белка в бактериальной клетке: препарат связывается с 50S-субъединицей рибосомы и блокирует реакцию транспептидации. Действие бактериостатическое, в высоких концентрациях может становиться бактерицидным.

Спектр активности включает:

• грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки);
• грамотрицательные бактерии (гемофильная палочка, кишечная палочка, сальмонеллы);
• некоторые анаэробы;
• внутриклеточные возбудители (хламидии, микоплазмы, риккетсии).

К препарату чувствительны возбудители, вызывающие гнойные синуситы и риниты бактериальной природы. При этом левомицетин не действует на вирусы, грибки и синегнойную палочку.

¶Лекарственные формы для носа

В аптечной сети встречаются несколько вариантов:

Концентрация 0,25 % считается стандартной для назального применения. Более высокие концентрации используются в офтальмологической практике и для приёма внутрь.

¶Показания и обоснованность применения

Клинические ситуации, при которых рассматривается назначение левомицетина в нос:

• бактериальный ринит с гнойным отделяемым;
• гнойные синуситы в составе комплексной терапии;
• обострение хронических воспалительных заболеваний носоглотки;
• профилактика бактериальных осложнений после операций в полости носа.

Следует учитывать, что острый насморк в большинстве случаев имеет вирусную природу и не требует антибактериальной терапии. Применение антибиотика без подтверждённой бактериальной этиологии неэффективно и способствует формированию резистентности микрофлоры. Решение о назначении принимает врач.

¶Способ применения у взрослых

Стандартные схемы, приводимые в инструкциях к назальным формам:

• капли 0,25 % — по 2–3 капли в каждый носовой ход 3–4 раза в сутки;
• спрей — по 1–2 впрыскивания в каждый носовой ход 3 раза в сутки;
• длительность курса обычно не превышает 5–7 дней.

Перед закапыванием рекомендуется очистить носовые ходы. Не следует превышать указанные дозировки: хлорамфеникол способен всасываться через слизистую и при длительном применении давать системные эффекты.

¶Ограничения и побочные действия

Хлорамфеникол известен серьёзными системными рисками, прежде всего угнетением костномозгового кроветворения вплоть до апластической анемии. При назальном применении системная абсорбция существенно ниже, чем при приёме внутрь, однако полностью исключить её нельзя, особенно при повреждённой слизистой.

Основные нежелательные реакции местного характера:

• жжение и покалывание в носу;
• сухость слизистой;
• аллергические реакции (зуд, сыпь).

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, угнетение кроветворения, выраженные нарушения функции печени и почек, беременность и период грудного вскармливания. С осторожностью применяют при склонности к аллергическим реакциям.

¶Место в современной терапии

В клинических рекомендациях развитых стран назальные формы хлорамфеникола практически не фигурируют: для местной терапии бактериальных ринитов и синуситов чаще используются другие антибактериальные средства (например, мупироцин, фузионная кислота) либо системные антибиотики по показаниям. В странах СНГ левомицетиновые капли остаются доступным и распространённым средством, в том числе в комбинированных составах.

Ключевые ограничения широкого применения:

• узкое соотношение пользы и риска из-за гематологической токсичности;
• отсутствие крупных контролируемых исследований эффективности именно назального пути введения;
• риск нерационального использования при вирусных инфекциях.

¶Рациональное использование

Антибактериальные препараты, включая левомицетин, отпускаются по рецепту либо применяются под контролем врача. Самостоятельное назначение при обычном насморке не оправдано: в большинстве случаев достаточно симптоматической терапии — солевых растворов, сосудосуживающих средств коротким курсом, обильного питья. Если симптомы сохраняются более 7–10 дней, появляются гнойное отделяемое, лихорадка или боли в области лица, требуется врачебная оценка для исключения синусита и решения вопроса о целенаправленной антибактериальной терапии.