Левомицетин в глазных каплях¶

Левомицетин (хлорамфеникол) — антибактериальный препарат широкого спектра действия, относящийся к группе амфениколов. В офтальмологической практике применяется в форме 0,25 % глазных капель, реже — 0,5 % раствора. Основное назначение — местное лечение бактериальных инфекций переднего отдела глаза и его придатков, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами.

¶Действующее вещество и механизм действия

Хлорамфеникол — первый антибиотик, синтезированный промышленно (1947) и выделенный из культуры бактерии Streptomyces venezuelae. Его действие основано на подавлении синтеза белка в бактериальной клетке: препарат связывается с 50S-субъединицей рибосомы и блокирует фермент пептидилтрансферазу, что препятствует образованию пептидных связей. В результате рост и размножение бактерий прекращаются (бактериостатический эффект).

Спектр активности включает:

• грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки);
• грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, гемофильная палочка, клебсиелла, протей);
• ряд внутриклеточных возбудителей (хламидии, микоплазмы, риккетсии);
• некоторые анаэробы.

Устойчивы к препарату синегнойная палочка, большинство штаммов энтеробактерий, а также грибы и вирусы — именно поэтому левомицетин бесполезен при вирусных конъюнктивитах и грибковых поражениях.

¶Показания к применению

Глазные капли с левомицетином назначают при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных чувствительной микрофлорой:

Препарат применяют как в виде монотерапии при лёгких формах, так и в составе комплексного лечения.

¶Способ применения

Стандартная схема для взрослых и детей старше одного года — по одной капле в конъюнктивальный мешок поражённого глаза 3–4 раза в сутки. При острых состояниях частота может достигать 6 раз в сутки. Курс лечения обычно составляет 5–15 дней и определяется врачом. При сохранении симптомов более трёх дней без улучшения требуется повторная консультация офтальмолога.

Перед закапыванием рекомендуется снять контактные линзы; повторно их надевают не ранее чем через 15–20 минут. Флакон нельзя касаться слизистой, чтобы не загрязнить раствор.

¶Противопоказания и ограничения

• повышенная индивидуальная чувствительность к хлорамфениколу;
• угнетение кроветворения в анамнезе;
• заболевания кожи (псориаз, экзема) в области применения;
• беременность и период грудного вскармливания — с осторожностью, по назначению врача;
• детский возраст до одного года (для некоторых форм);
• грибковые и вирусные поражения глаза.

¶Побочные эффекты

При местном применении системное всасывание невелико, но полностью не исключено. Возможны:

• жжение, зуд, слезотечение, кратковременное затуманивание зрения;
• аллергические реакции — покраснение, отёк век, кожная сыпь;
• при длительном использовании — развитие устойчивых штаммов микроорганизмов, реже — угнетение костномозгового кроветворения (крайне редко при местном применении).

При появлении выраженных нежелательных реакций препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Левомицетин не активен в отношении вирусов, поэтому при вирусном конъюнктивите он неэффективен. Бесконтрольное и длительное применение ведёт к росту резистентности микрофлоры. Препарат не предназначен для приёма внутрь в форме глазных капель. Хранить раствор следует в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C; после вскрытия флакона срок годности ограничен (обычно 30 дней, если иное не указано производителем).

¶Аналоги и формы выпуска

Помимо капель, хлорамфеникол выпускается в виде растворов для наружного применения, мазей, таблеток и капсул. К офтальмологическим аналогам по спектру действия относят капли с тобрамицином, ципрофлоксацином, офлоксацином. Выбор препарата зависит от возбудителя и клинической картины.

¶Место в терапии

Левомицетиновые капли остаются доступным и распространённым средством первой линии при неосложнённых бактериальных инфекциях глаза благодаря широкому спектру, низкой цене и редким побочным эффектам. Однако при тяжёлых или смешанных инфекциях предпочтение отдают более современным антибактериальным средствам. Назначение и отмена препарата должны проводиться медицинским специалистом.