Лепра — хроническая инфекция и её лечение¶

Лепра (проказа, болезнь Хансена) — хроническая инфекционная болезнь, вызываемая микобактерией Mycobacterium leprae и поражающая преимущественно кожу, периферические нервы, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаза. Заболевание относится к группе микобактериозов, характеризуется длительным инкубационным периодом и без лечения приводит к стойкой инвалидизации. Лепра известна с древности, но остаётся актуальной проблемой здравоохранения в ряде регионов Азии, Африки и Латинской Америки.

¶Возбудитель

Mycobacterium leprae — кислотоустойчивая палочка, открытая норвежским врачом Герхардом Хансеном в 1873 году. Микобактерия не растёт на обычных питательных средах, размножается крайне медленно (период деления — около 12–14 суток), что объясняет длительный инкубационный период — от нескольких месяцев до 20 лет и более. Возбудитель хорошо переносит низкие температуры и сохраняет жизнеспособность вне организма человека в течение нескольких дней. Основной природный резервуар — больной человек; восприимчивы также броненосцы и некоторые приматы.

¶Пути передачи и патогенез

Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путём при длительном тесном контакте с больным. Входные ворота — слизистая оболочка верхних дыхательных путей и повреждённая кожа. Риск заражения невысок: большинство людей обладают естественной устойчивостью, а инфицирование не всегда означает развитие болезни. Микобактерии внедряются в нервные окончания и кожу, где размножаются внутри макрофагов и шванновских клеток. Поражение периферических нервов ведёт к утрате болевой и температурной чувствительности, что способствует незамеченным травмам, вторичным инфекциям и деформациям конечностей.

¶Классификация и симптомы

Всемирная организация здравоохранения использует упрощённую схему, основанную на числе поражённых участков кожи:

Клинические проявления включают гипопигментированные или эритематозные пятна с потерей чувствительности, утолщение нервных стволов, трофические язвы, деформацию носа и кистей. Тяжёлые реакции могут затрагивать глаза и приводить к слепоте.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают клинически с подтверждением лабораторными методами: микроскопия соскобов кожи на кислотоустойчивые бактерии, гистологическое исследование биоптатов, полимеразная цепная реакция. Раннее выявление имеет решающее значение, поскольку своевременное лечение предотвращает инвалидность.

¶Лечение

Основу терапии составляет многокомпонентная лекарственная схема, рекомендованная ВОЗ. Она включает:

• дапсон — базовый препарат, применяемый десятилетиями;
• рифампицин — бактерицидное средство, ключевой компонент;
• клофазимин — противомикробный препарат с противовоспалительным действием.

Для пауцибациллярной формы курс длится 6 месяцев, для мультибациллярной — 12 месяцев. При лекарственной устойчивости и тяжёлых реакциях применяют фторхинолоны (офлоксацин, моксифлоксацин), миноциклин, кларитромицин. Лечение бесплатное в рамках программ ВОЗ. Дополнительно проводят физиотерапию, уход за конечностями и хирургическую коррекцию деформаций.

¶Эпидемиология и профилактика

По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется около 200 тысяч новых случаев, преимущественно в Индии, Бразилии и Индонезии. В России заболеваемость спорадическая. Вакцинация БЦЖ обеспечивает частичную защиту. Профилактика включает раннее выявление и лечение больных, обследование контактных лиц и санитарное просвещение. Стигматизация больных остаётся серьёзной социальной проблемой.