Лекарственные препараты при кровоточащем геморрое¶

Препараты при геморрое с кровотечением — группа лекарственных средств, применяемых для остановки кровотечения из геморроидальных узлов и устранения сопутствующих симптомов (боли, воспаления, отёка) при геморроидальной болезни. Кровотечение является одним из наиболее частых осложнений геморроя и обычно возникает при внутренних узлах I–III степени, когда их слизистая оболочка травмируется плотными каловыми массами. Выбор препарата зависит от интенсивности кровотечения, локализации узлов и сопутствующих заболеваний, поэтому терапия подбирается врачом-проктологом.

¶Механизмы кровотечения при геморрое

Геморроидальные узлы представляют собой сосудистые образования в подслизистом слое анального канала. При повышении давления в малом тазу (запоры, длительное напряжение, беременность, сидячая работа) происходит расширение и смещение узлов. Их покрывающая оболочка истончается, и при прохождении твёрдого стула возникают микротравмы, приводящие к выделению алой крови. Кровь обычно не смешивается с калом, появляется на туалетной бумаге или стекает каплями в конце дефекации. Обильное кровотечение струёй характерно для более выраженных стадий и требует срочной медицинской помощи.

¶Системные (общие) препараты

При кровоточащем геморрое применяются средства, воздействующие на свёртываемость крови и тонус сосудов:

• Гемостатические средства. К ним относятся препараты на основе этамзилата, кальция, а также местные и системные кровоостанавливающие. Они повышают свёртываемость и уменьшают проницаемость капилляров.
• Венотоники (флеботропные препараты). Основу составляют диосмин и гесперидин, а также комбинации с диосмином в чистом виде. Они повышают тонус венозной стенки, уменьшают застой и отёк узлов, снижают интенсивность кровотечения. Курс обычно длительный — от нескольких недель до месяцев.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Применяются при выраженном болевом синдроме и воспалении, однако требуют осторожности, поскольку некоторые из них влияют на свёртываемость.

¶Местные средства

Местная терапия — основа лечения при кровотечении из внутренних узлов:

Свечи с кровоостанавливающими компонентами удобны тем, что действуют непосредственно в зоне поражения. При наружном геморрое и сопутствующих трещинах чаще используют мази и кремы, наносимые на поражённый участок.

¶Комбинированные препараты

Ряд средств сочетает несколько действующих веществ: венотоник, анестетик, противовоспалительный и гемостатический компоненты. Это позволяет одновременно уменьшать кровотечение, боль и воспаление. Комбинированные свечи и мази удобны при обострении, когда требуется быстрое облегчение симптомов. Системные венотоники при этом назначаются параллельно для воздействия на причину — венозный застой.

¶Вспомогательная терапия

Для устранения факторов, провоцирующих кровотечение, применяются:

• Слабительные средства — размягчают каловые массы, снижают травматизацию узлов при дефекации. Предпочтение отдают препаратам на основе лактулозы и макроголов.
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию, и местные заживляющие средства.
• Диета и питьевой режим — увеличение потребления клетчатки и жидкости.

¶Когда требуется неотложная помощь

Обильное кровотечение струёй, выделение крови тёмного цвета, головокружение, слабость, падение давления — признаки значительной кровопотери. В таких случаях самолечение недопустимо: необходима срочная консультация врача. Также настораживающими признаками являются кровотечение вне дефекации и анемия. Проктолог проводит осмотр, при необходимости — аноскопию или колоноскопию, чтобы исключить другие источники кровотечения, включая опухоли.

¶Малоинвазивные методы

Медикаменты не всегда устраняют причину. При повторяющихся кровотечениях применяются малоинвазивные процедуры: лигирование латексными кольцами, склеротерапия, инфракрасная коагуляция, электрокоагуляция. Они позволяют удалить или запустить узлы без открытой операции. Выбор метода определяется стадией заболевания и локализацией узлов.

¶Профилактика обострений

Снизить риск повторного кровотечения помогают нормализация стула, достаточная физическая активность, ограничение длительного сидения, отказ от острой пищи и алкоголя, соблюдение гигиены. При хроническом геморрое показаны курсы венотоников и регулярное наблюдение у специалиста.

¶Ограничения и предостережения

Большинство препаратов имеют противопоказания: беременность и лактация, нарушения свёртываемости, тромбозы, индивидуальная непереносимость компонентов. Некоторые средства несовместимы друг с другом и с препаратами, разжижающими кровь. Бесконтрольное применение гемостатиков может привести к тромбообразованию. Поэтому подбор терапии должен осуществлять врач с учётом причины кровотечения и общего состояния пациента.