Лекарственная терапия подагры на ногах¶

Подагра — системное заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, при котором в крови повышается уровень мочевой кислоты, а её соли (ураты) откладываются в тканях, прежде всего в суставах и почках. Наиболее типичная локализация поражения — суставы стоп и пальцев ног, в первую очередь первый плюснефаланговый сустав. Лечение подагры на ногах включает две принципиально разные задачи: купирование острого приступа и длительную терапию, направленную на снижение уровня мочевой кислоты и предотвращение новых обострений. Препараты для этих целей различаются по механизму действия и назначаются врачом.

¶Купирование острого приступа

Во время острого подагрического артрита цель лечения — быстро уменьшить боль и воспаление. Противоподагрические средства, снижающие мочевую кислоту, в этот период не начинают и не отменяют, если они уже принимались: резкое изменение концентрации уратов может усилить приступ.

Основные группы препаратов для снятия обострения:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Назначаются в максимальных терапевтических дозах коротким курсом. Применяются нимесулид, диклофенак, напроксен, индометацин, эторикоксиб. Ограничения — язвенная болезнь, заболевания почек, сердечно-сосудистые риски.
• Колхицин. Растительный алкалоид, эффективен при раннем начале приёма (в первые 12–24 часа). Дозу подбирают индивидуально; возможны побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Глюкокортикостероиды. Используются при противопоказаниях к НПВС и колхицину, при поражении нескольких суставов. Вводятся внутрь сустава, внутримышечно или коротким курсом в таблетках.
• Местные средства. Гели и мази с НПВС применяются как вспомогательное средство, самостоятельно приступ они не купируют.

¶Базисная терапия

После стихания приступа решается вопрос о постоянном приёме препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты. Показаниями служат частые обострения, наличие тофусов, поражение почек, высокий уровень уратов в крови.

¶Урикозурические средства

Эти препараты увеличивают выведение мочевой кислоты почками. К ним относится пробенецид и бензбромарон. Они требуют достаточного потребления жидкости и сохранной функции почек, при мочекаменной болезни применяются с осторожностью.

¶Ингибиторы ксантиноксидазы

Наиболее распространённая группа, подавляющая синтез мочевой кислоты:

• Аллопуринол — основной препарат первой линии, доступный и изученный. Начинают с малых доз, постепенно повышая под контролем анализа крови на мочевую кислоту.
• Фебуксостат — применяется при непереносимости или недостаточной эффективности аллопуринола, имеет ряд ограничений по сердечно-сосудистым заболеваниям.

¶Уриколитические препараты

Пеглотиказа — фермент, разрушающий мочевую кислоту; используется при тяжёлой, резистентной подагре. Введение внутривенное, под наблюдением врача.

¶Вспомогательная терапия и контроль

При лечении подагры на ногах важны не только препараты, но и сопутствующие меры:

Целевой уровень мочевой кислоты обычно ниже 360 мкмоль/л, при тяжёлой подагре — ниже 300 мкмоль/л.

¶Ограничения и предостережения

Самостоятельный подбор препаратов при подагре недопустим. Многие средства имеют серьёзные противопоказания: НПВС и колхицин при болезнях почек и желудка, аллопуринол при непереносимости, фебуксостат при сердечно-сосудистых нарушениях. Резкое начало уратснижающей терапии без профилактики может спровоцировать обострение. Дозировки и комбинации определяет врач с учётом сопутствующих заболеваний и результатов анализов.