Лекарства от СДВГ у детей¶

Лекарства от СДВГ у детей — группа психоактивных препаратов, применяемых для уменьшения симптомов синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у пациентов детского возраста. Основу терапии составляют стимуляторы центральной нервной системы, а также нестимулирующие средства. Медикаментозное лечение рассматривается как часть комплексной программы, включающей поведенческую терапию, психологическую поддержку и коррекцию условий обучения.

¶Общие принципы

СДВГ — нейроразвитийное расстройство, проявляющееся невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью, которые сохраняются не менее шести месяцев и нарушают функционирование ребёнка. Диагноз устанавливает врач (детский психиатр, невролог) на основании клинических критериев, например МКБ-11 или DSM-5.

Медикаменты не устраняют причину расстройства, а уменьшают выраженность симптомов на время действия препарата. Решение о назначении принимается индивидуально, с учётом возраста, тяжести симптомов, сопутствующих заболеваний и рисков. Для детей младшего возраста (до 6 лет) международные рекомендации в первую очередь предполагают поведенческие методы, а лекарства — при их недостаточной эффективности.

¶Классификация препаратов

¶Психостимуляторы

Основная группа. Механизм связан с повышением концентрации дофамина и норадреналина в синапсах префронтальной коры, что улучшает внимание и контроль импульсов.

• Метилфенидат — короткого и пролонгированного действия (таблетки, капсулы, трансдермальные системы).
• Амфетамины (декстроамфетамин, смеси амфетаминовых солей) — применяются в ряде стран; в России не зарегистрированы.

¶Нестимулирующие препараты

Назначаются при непереносимости или недостаточном ответе на стимуляторы, при тиках, тревожности, риске злоупотребления.

• Атомоксетин — селективный ингибитор обратного захвата норадреналина.
• Гуанфацин и клонидин — альфа-2-агонисты, чаще при сопутствующей гиперактивности, тиках, нарушениях сна.
• Некоторые антидепрессанты (например, бупропион) — применяются вне официальных показаний.

¶Действие и эффекты

Стимуляторы уменьшают гиперактивность и импульсивность, повышают устойчивость внимания, улучшают академическую продуктивность и социальное поведение у части детей. Эффект проявляется в течение 30–60 минут после приёма короткодействующих форм и сохраняется от 4 до 12 часов в зависимости от препарата и формы выпуска.

Нестимулирующие средства действуют медленнее — эффект атомоксетина развивается в течение 2–4 недель. Они не вызывают эйфории и имеют меньший потенциал злоупотребления.

¶Побочные эффекты и риски

Наиболее частые нежелательные явления:

Требуется врачебный контроль массы тела, роста, артериального давления и пульса. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний, эпилепсии, психозов назначение согласовывается со специалистом.

¶Применение и регулирование

В России из стимуляторов зарегистрирован метилфенидат, но его оборот ограничен: он включён в перечень наркотических средств и психотропных веществ, подлежащих контролю, что затрудняет практическое назначение детям. Атомоксетин (под торговым наименованием «Страттера») доступен по рецепту. Гуанфацин и клонидин применяются в основном по другим показаниям.

В США, странах Европы и ряде других государств стимуляторы широко используются в педиатрической практике. Назначение производится только врачом, самовольное применение и передача препаратов другим лицам недопустимы.

¶Немедикаментозные методы

Лекарства обычно сочетают с:

• поведенческой терапией и обучением родителей;
• программами коррекции в школе (адаптированные задания, режим, перерывы);
• тренировкой социальных навыков;
• нейропсихологической коррекцией.

Комплексный подход даёт более устойчивый результат, чем только медикаментозное лечение.

¶Дискуссионные вопросы

Обсуждаются долгосрочные эффекты стимуляторов на рост и развитие мозга, а также вопрос о возможной гипердиагностике СДВГ и избыточном назначении препаратов. Часть исследователей указывает на необходимость более строгого отбора пациентов; другие подчёркивают доказанную эффективность терапии при правильном диагнозе. Единой позиции по оптимальной длительности лечения нет — решение принимается индивидуально и периодически пересматривается.