Лекарства от повышенного газообразования в кишечнике¶

Лекарства от повышенного газообразования в кишечнике — группа препаратов, применяемых для устранения или уменьшения метеоризма (избыточного скопления газов в желудочно-кишечном тракте). К ним относят ветрогонные средства (карминативы), энтеросорбенты, спазмолитики, препараты, влияющие на моторику кишечника, а также ферментные и пробиотические средства, воздействующие на причину газообразования. Выбор конкретного препарата зависит от механизма развития метеоризма: усиленное заглатывание воздуха, повышенное газообразование при переваривании пищи, нарушение всасывания газов или замедленное их продвижение по кишечнику.

¶Механизм образования газов

В желудочно-кишечном тракте здорового человека постоянно содержится небольшой объём газа (в среднем 100–200 мл). Он образуется из нескольких источников:

• заглатываемый с пищей и питьём воздух (аэрофагия);
• газы, выделяемые микрофлорой толстой кишки при брожении и гниении непереваренных остатков;
• газ, диффундирующий из крови в просвет кишки;
• продукты химических реакций, например при нейтрализации кислоты щёлочью.

Основной объём составляют азот, кислород, углекислый газ, водород и метан. Избыточное образование или задержка этих газов вызывает вздутие живота, распирание, боли и усиленное отхождение газов.

¶Основные группы препаратов

¶Ветрогонные средства (карминативы)

Классическими представителями являются препараты на основе симетикона и диметикона. Это поверхностно-активные вещества (кремнийорганические соединения), которые снижают поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечнике. Мелкие пузырьки сливаются в крупные, которые легче продвигаются и выводятся естественным путём. Симетикон не всасывается в кровоток и выводится в неизменённом виде.

Показания: метеоризм, вздутие после операций, подготовка к диагностическим исследованиям (УЗИ, гастроскопия), аэрофагия. Препарат применяют также при коликах у младенцев.

¶Энтеросорбенты

Активированный уголь, диосмектит и другие сорбенты связывают и выводят из кишечника газы, токсины и продукты брожения. Активированный уголь эффективен при отравлениях и повышенном газообразовании, однако одновременно может сорбировать лекарства и питательные вещества, поэтому его принимают отдельно от других препаратов. Диосмектит обладает также защитным действием на слизистую оболочку.

¶Спазмолитики

При метеоризме часто возникают спазмы кишечника, усиливающие боль. Применяют мебеверин, пинаверия бромид, дротаверин. Эти средства расслабляют гладкую мускулатуру кишечника, уменьшают спастические боли и облегчают продвижение газов. Мебеверин действует преимущественно на кишечник и имеет благоприятный профиль переносимости.

¶Препараты, влияющие на моторику

При замедленном продвижении содержимого кишечника (гипомоторный тип) применяют прокинетики — например, домперидон (с ограничениями по применению) и тримебутин, нормализующий моторику на всём протяжении желудочно-кишечного тракта. Они ускоряют эвакуацию газов и уменьшают вздутие.

¶Ферментные препараты

Если метеоризм связан с недостаточностью пищеварения (например, при недостатке лактазы, панкреатической недостаточности), применяют ферменты: панкреатин, лактазу, препараты с альфа-галактозидазой. Альфа-галактозидаза расщепляет сложные сахара из бобовых и овощей, снижая газообразование после их употребления.

¶Пробиотики и пребиотики

Нарушение состава микрофлоры часто сопровождается усиленным газообразованием. Пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии, Saccharomyces boulardii) и пребиотики способствуют восстановлению нормальной микрофлоры и уменьшению бродильных процессов. Эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель.

¶Комбинированные препараты

Существуют комбинации, объединяющие несколько механизмов действия. Например, сочетание симетикона с ферментами или спазмолитиками. Такие средства удобны при смешанной природе метеоризма, когда одновременно присутствуют газообразование и спазмы.

¶Применение и ограничения

Лекарства от метеоризма применяют при:

• функциональном метеоризме;
• синдроме раздражённого кишечника;
• аэрофагии;
• подготовке к инструментальным исследованиям;
• послеоперационном вздутии;
• кишечных коликах у детей.

Препараты имеют ограничения. Активированный уголь противопоказан при язвенных поражениях и кровотечениях ЖКТ. Прокинетики не применяют при кишечной непроходимости и кровотечениях. Симетикон считается одним из наиболее безопасных средств, однако при длительном метеоризме без эффекта требуется обследование для выявления органической причины.

¶Немедикаментозные меры

Медикаментозное лечение часто сочетают с диетой: исключением продуктов, вызывающих газообразование (бобовые, капуста, газированные напитки, некоторые молочные продукты при лактазной недостаточности). Помогают дробное питание, отказ от быстрой еды и разговоров во время приёма пищи, ограничение жевательной резинки. Физическая активность и массаж живота способствуют отхождению газов.

¶Диагностический подход

Постоянный или выраженный метеоризм может быть симптомом органических заболеваний: целиакии, воспалительных заболеваний кишечника, синдрома избыточного бактериального роста, непереносимости лактозы или фруктозы. В таких случаях симптоматические средства дают лишь временный эффект, а лечение направлено на основное заболевание. Поэтому при стойком метеоризме рекомендуется консультация гастроэнтеролога и обследование.