Лекарства от менструальной боли¶

Лекарства от менструальной боли — группа фармакологических средств, применяемых для купирования дисменореи, то есть болевых ощущений внизу живота и в области таза, возникающих во время менструации. Основу терапии составляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые подавляют синтез простагландинов — биологически активных веществ, вызывающих спазм гладкой мускулатуры матки. К препаратам второй линии относят комбинированные гормональные контрацептивы, спазмолитики и, в отдельных случаях, анальгетики центрального действия.

¶Механизм менструальной боли

Менструальная боль (дисменорея) делится на первичную и вторичную. Первичная дисменорея не связана с органическими заболеваниями и обусловлена повышенной продукцией простагландинов PGF2α и PGE2 в эндометрии в конце менструального цикла. Эти вещества вызывают интенсивные сокращения миометрия и спазм сосудов, что ведёт к ишемии тканей и болевым ощущениям. Симптомы обычно начинаются за несколько часов до менструации или в первые сутки и длятся от 8 до 72 часов.

Вторичная дисменорея связана с гинекологическими заболеваниями — эндометриозом, миомой матки, аденомиозом, воспалительными процессами органов малого таза, спаечной болезнью. В этих случаях лечение направлено прежде всего на основное заболевание, а обезболивающие средства играют вспомогательную роль.

¶Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП — препараты первого выбора при первичной дисменорее. Они блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая образование простагландинов. Эффективность НПВП при менструальной боли подтверждена многочисленными клиническими исследованиями.

Важное правило: НПВП наиболее эффективны при приёме за 1–2 дня до ожидаемого начала менструации или при первых признаках боли, а не после того, как боль достигла максимума. Курс обычно ограничивается 2–3 днями.

¶Побочные эффекты и противопоказания

НПВП могут вызывать диспепсию, тошноту, боли в желудке, при длительном применении — эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, нарушения функции почек, повышение артериального давления. Противопоказаны при язвенной болезни в обоих фазах, выраженной почечной и печёночной недостаточности, бронхиальной астме с непереносимостью аспирина, в третьем триместре беременности. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 реже повреждают слизистую желудка, но повышают риск сердечно-сосудистых осложнений.

¶Спазмолитики

При спастическом характере боли применяют миотропные спазмолитики. Наиболее изучен дротаверин (но-шпа), который расслабляет гладкую мускулатуру за счёт ингибирования фосфодиэстеразы и снижения концентрации кальция в клетке. Также используется гиосцина бутилбромид. Спазмолитики уступают НПВП по эффективности при первичной дисменорее, но могут применяться при противопоказаниях к последним или в комбинации с ними.

¶Гормональные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) применяются при неэффективности НПВП и при вторичной дисменорее, связанной с эндометриозом. Они подавляют овуляцию и уменьшают толщину эндометрия, что снижает продукцию простагландинов и объём менструальной кровопотери. Эффект развивается не сразу, а в течение 2–3 циклов приёма. Назначаются только врачом после обследования. К этой же группе относят гормональные рилизинг-системы и внутриматочные средства с левоноргестрелом.

¶Анальгетики центрального действия

При непереносимости НПВП иногда применяют парацетамол, однако его эффективность при дисменорее ниже, поскольку он слабо влияет на синтез простагландинов. Комбинированные препараты, содержащие парацетамол и спазмолитик, используются при умеренной боли. Опиоидные анальгетики при первичной дисменорее не применяются из-за риска зависимости и несоразмерности пользы и вреда.

¶Вспомогательные средства

К немедикаментозным и вспомогательным методам относят локальное тепло (грелку на низ живота), умеренную физическую активность, препараты магния и витаминов группы B, омега-3 жирные кислоты. Их доказательная база слабее, чем у НПВП, но они могут дополнять основную терапию. Транскутанная электрическая стимуляция нервов (TENS) показывает умеренный обезболивающий эффект в ряде исследований.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Самостоятельный приём обезболивающих допустим при привычной, умеренной боли, знакомой женщине по предыдущим циклам. Консультация гинеколога необходима, если боль впервые появилась после 25 лет, усиливается с каждым циклом, не снимается НПВП в стандартных дозах, сопровождается обильным кровотечением, лихорадкой, обмороками, болью при половом акте или бесплодием. Такие симптомы указывают на возможную вторичную дисменорею и требуют инструментальной диагностики — УЗИ, МРТ, лапароскопии.

¶Безопасность применения

Бесконтрольное и длительное использование обезболивающих без наблюдения врача повышает риск лекарственного поражения печени и почек, желудочно-кишечных кровотечений, а также может маскировать прогрессирование основного заболевания. НПВП не следует сочетать друг с другом, с глюкокортикоидами и антикоагулянтами без назначения специалиста. Беременным и кормящим женщинам большинство препаратов этой группы противопоказано или ограничено.