Лекарства от изжоги и отрыжки¶

Изжога — ощущение жжения за грудиной, возникающее при забросе кислого содержимого желудка в пищевод. Отрыжка — выход газов или небольшого количества желудочного содержимого через рот, часто сопровождающий изжогу. Оба симптома чаще всего связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом — обратным током содержимого желудка в пищевод. Выбор лекарства зависит от причины, частоты и интенсивности симптомов, поэтому единого «лучшего» препарата не существует: применяются разные группы средств с разным механизмом действия.

¶Причины и механизм

Основной механизм обоих симптомов — ослабление нижнего пищеводного сфинктера, повышение внутрижелудочного давления и повышенная кислотность. Провоцирующие факторы:

• переедание, обильная жирная и острая пища;
• горизонтальное положение сразу после еды;
• избыточная масса тела, беременность;
• курение, алкоголь, кофе;
• приём некоторых лекарств (НПВС, спазмолитики);
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Отрыжка также возникает при заглатывании воздуха (аэрофагия), при гастрите, язвенной болезни, реже — при заболеваниях желчевыводящих путей.

¶Основные группы препаратов

¶Антациды

Нейтрализуют уже выделившуюся соляную кислоту, действуют быстро (в течение 5–15 минут), но недолго. Применяются для симптоматического облегчения.

¶Альгинаты

Образуют на поверхности желудочного содержимого гелевый барьер, который механически препятствует забросу в пищевод. Эффективны именно при рефлюксе и отрыжке, сочетаются с антацидами.

¶Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Подавляют секрецию соляной кислоты, действуют медленнее (эффект нарастает в течение 1–4 дней), но обеспечивают стойкое снижение кислотности. Применяются курсами при частой изжоге и ГЭРБ. К этой группе относятся омепразол, эзомепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол.

¶Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

Снижают кислотопродукцию, действуют быстрее ИПП, но уступают им по силе и длительности. Используются при эпизодических симптомах.

¶Прокинетики

Ускоряют опорожнение желудка и повышают тонус сфинктера, что уменьшает и изжогу, и отрыжку. Применяются при сопутствующем замедлении моторики.

¶Что считать «лучшим»

Понятие «лучшее лекарство» условно и зависит от ситуации:

• Эпизодическая изжога после еды — антациды или альгинаты для быстрого облегчения.
• Частая изжога (2 и более раз в неделю) — курсовой приём ИПП, при необходимости в сочетании с альгинатами.
• Изжога с отрыжкой на фоне замедленного пищеварения — прокинетики.
• Ночные симптомы — блокаторы H2-рецепторов или ИПП длительного действия.

При упорных симптомах, затруднении глотания, снижении массы тела, боли за грудиной требуется врачебное обследование: эти признаки могут указывать на серьёзную патологию, а не на обычный рефлюкс.

¶Немедикаментозные меры

Лекарства эффективнее в сочетании с изменением образа жизни:

• дробное питание небольшими порциями;
• отказ от еды за 2–3 часа до сна;
• приподнятый головной конец кровати;
• снижение массы тела;
• ограничение жирного, острого, кофе, алкоголя, курения.

¶Меры предосторожности

Антациды с алюминием могут вызывать запоры, с магнием — послабление. Препараты на основе натрия нежелательны при гипертонии и сердечной недостаточности. Длительный бесконтрольный приём ИПП связывают с риском дефицита витамина B12 и магния, поэтому курсы должен определять врач. Беременным и детям препараты подбирают индивидуально.

¶Краткий вывод по выбору

Для быстрого снятия приступа подходят антациды и альгинаты; для устранения причины частой изжоги — ингибиторы протонной помпы; при моторных нарушениях — прокинетики. Оптимальную схему определяет врач с учётом причины симптомов, их частоты и сопутствующих заболеваний.