Лекарства от диареи у детей до года¶

Диарея у детей первого года жизни — это учащённое (по сравнению с обычным для ребёнка) выделение жидкого или водянистого стула, которое может быть вызвано инфекционными и неинфекционными причинами. Медикаментозное лечение диареи в этом возрасте имеет выраженную специфику: арсенал разрешённых препаратов существенно уже, чем у взрослых и детей старшего возраста, а основу терапии составляет не подавление симптома, а восполнение потерь жидкости и электролитов. Самолечение диареи у грудного ребёнка недопустимо; назначение любых средств должен проводить врач.

¶Общие принципы

Ключевая опасность диареи у детей до года — быстрое обезвоживание и потеря электролитов, что связано с малым объёмом циркулирующей крови и высокой долей воды в организме младенца. Поэтому приоритетом является регидратация, а не «остановка» поноса. Препараты, замедляющие перистальтику кишечника, детям первого года жизни, как правило, не применяются из-за риска тяжёлых осложнений. Основные группы средств, которые могут использоваться у грудничков, — оральные регидратационные растворы, энтеросорбенты, препараты цинка и пробиотики; антибиотики применяются только по строгим показаниям.

¶Оральная регидратация

Оральные регидратационные растворы (ОРС) — основа лечения острой диареи у детей любого возраста, включая новорождённых. Они восполняют воду и электролиты (натрий, калий, хлориды) и предотвращают развитие обезвоживания.

• Готовые аптечные растворы сбалансированного состава.
• Растворы, приготовленные из порошка строго по инструкции; превышение концентрации опасно.
• При отсутствии готовых средств Всемирная организация здравоохранения допускает приготовление раствора из воды, соли и сахара по стандартной пропорции, но аптечные формы предпочтительнее.

Раствор дают дробно, малыми порциями (например, по чайной ложке каждые несколько минут), чтобы избежать рвоты. При продолжающемся грудном вскармливании кормление не прерывают. Если ребёнок отказывается пить, у него появляются признаки обезвоживания (сухость слизистых, отсутствие слёз, запавшие родничок и глаза, снижение мочеотделения, вялость), необходима срочная медицинская помощь и, возможно, внутривенное введение жидкости.

¶Энтеросорбенты

Энтеросорбенты связывают токсины и микроорганизмы в просвете кишечника. У детей до года применяются ограниченно и только по назначению врача.

• Смектит (диоктаэдрический смектит) — один из наиболее изученных сорбентов, применяемых в педиатрии; дозировка для грудных детей подбирается индивидуально.
• Активированный уголь у младенцев используется реже из-за необходимости больших доз и неудобства приёма.
• Препараты на основе лигнина и другие сорбенты применяются с учётом возрастных ограничений, указанных в инструкции.

Сорбенты не следует давать одновременно с другими лекарствами: между приёмами выдерживают интервал, так как они снижают всасывание препаратов.

¶Препараты цинка

Дополнительный приём цинка рекомендован ВОЗ и ЮНИСЕФ как компонент терапии диареи у детей, в том числе раннего возраста. Доказано, что цинк сокращает длительность эпизода диареи и снижает риск последующих эпизодов в течение нескольких месяцев. Существуют специальные детские формы (растворы, сиропы) с возрастными дозировками; курс обычно составляет 10–14 дней. Назначение и дозу определяет врач.

¶Пробиотики

Пробиотики — препараты и продукты, содержащие живые микроорганизмы, которые могут сокращать длительность инфекционной диареи. Наиболее изучены штаммы лактобактерий и сахаромицетов.

• Эффективность зависит от конкретного штамма и дозы, а не от группы в целом.
• У недоношенных и тяжелобольных детей применение некоторых пробиотиков требует осторожности.
• Применение у грудничков согласовывается с врачом.

¶Антибиотики и противомикробные средства

Антибиотики при диарее у детей до года не являются средством первого выбора и назначаются только при подтверждённой или обоснованно предполагаемой бактериальной инфекции (например, при дизентерии, холере, некоторых инвазиях). При вирусных диареях, которые составляют большинство случаев, они бесполезны и могут навредить, нарушая микрофлору. Противомикробные и противопаразитарные средства применяются строго по назначению врача после уточнения возбудителя.

¶Что не применяется у детей до года

Ряд средств, привычных для взрослых, у грудных детей не используется:

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленное обращение к врачу необходимо при: признаках обезвоживания; крови или слизи в стуле; высокой температуре; неукротимой рвоте; отказе от питья и еды; вялости или, наоборот, беспокойстве; отсутствии улучшения в течение суток; диарее у новорождённого. У детей первого года жизни диарея может быстро приводить к тяжёлым последствиям, поэтому медицинская оценка состояния обязательна.

¶Профилактика

Снизить риск диареи у грудничка помогают: исключительно грудное вскармливание в первые месяцы; соблюдение гигиены при приготовлении смесей и обработке посуды; мытьё рук ухаживающих; вакцинация против ротавирусной инфекции по национальному календарю; своевременное обращение к врачу при первых симптомах.