Лекарства для выведения мочевой кислоты¶

Лекарственные средства для выведения мочевой кислоты — группа препаратов, применяемых при гиперурикемии (повышенном уровне мочевой кислоты в крови) и подагре. Их действие направлено либо на снижение образования мочевой кислоты в организме, либо на ускорение её выведения почками, либо на расщепление уже накопившейся кислоты. Выбор конкретного препарата определяется врачом с учётом причины гиперурикемии, функции почек, сопутствующих заболеваний и переносимости лечения.

¶Общие сведения

Мочевая кислота — конечный продукт обмена пуринов у человека. При её избытке образуются кристаллы уратов, которые откладываются в суставах, почках и мягких тканях, вызывая подагру, уратные камни и подагрическую нефропатию. Целевой уровень урикемии при лечении обычно ниже 360 мкмоль/л, а при тяжёлой подагре — ниже 300 мкмоль/л.

Препараты делят на три основные группы:

• урикостатические — подавляют синтез мочевой кислоты (аллопуринол, фебуксостат);
• урикозурические — увеличивают выведение кислоты почками (пробенецид, бензбромарон, сульфинпиразон);
• уриколитические — расщепляют мочевую кислоту (пэглотиказа, расбуриказа).

Отдельно выделяют средства, применяемые при остром приступе подагры (колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты), которые не выводят кислоту, а снимают воспаление.

¶Урикостатические препараты

¶Аллопуринол

Аллопуринол — наиболее распространённый препарат первой линии. Он является ингибитором ксантиноксидазы — фермента, превращающего пурины в мочевую кислоту. Выпускается в таблетках по 100 и 300 мг. Начальная доза обычно составляет 100 мг в сутки с постепенным повышением. Применяется длительно, нередко пожизненно. Возможные побочные эффекты: кожная сыпь, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, редко — тяжёлые реакции гиперчувствительности. Требует контроля функции почек и печени.

¶Фебуксостат

Фебуксостат — селективный ингибитор ксантиноксидазы, применяемый при непереносимости или недостаточной эффективности аллопуринола. Выпускается в таблетках по 80 и 120 мг. У пациентов с нарушением функции почек может быть предпочтительнее аллопуринола, поскольку не требует столь частой коррекции дозы. К побочным эффектам относят повышение печёночных ферментов, головную боль, тошноту.

¶Урикозурические препараты

Эти средства блокируют обратное всасывание мочевой кислоты в почечных канальцах, увеличивая её excretion с мочой.

• Пробенецид — классический урикозурик, назначаемый по 250–500 мг два раза в сутки. Эффективен при сохранной функции почек.
• Бензбромарон — применяется в ряде стран, в том числе в Европе; в России зарегистрирован ограниченно.
• Сульфинпиразон — используется реже из-за побочных эффектов со стороны крови.

При применении урикозуриков необходимо обильное питьё и ощелачивание мочи для профилактики образования камней. Они противопоказаны при мочекаменной болезни и сниженной функции почек.

¶Уриколитические средства

Пэглотиказа и расбуриказа — рекомбинантные ферменты, расщепляющие мочевую кислоту до аллантоина, который легко выводится. Применяются внутривенно при тяжёлой, резистентной подагре и при профилактике синдрома лизиса опухоли. Из-за высокой стоимости и риска аллергических реакций используются ограниченно.

¶Вспомогательные и сопутствующие средства

При лечении гиперурикемии также применяют:

• Колхицин — для купирования и профилактики приступов подагры, особенно в начале уратснижающей терапии;
• Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен, нимесулид) — для снятия острого воспаления;
• Глюкокортикоиды — при противопоказаниях к НПВП;
• Средства, ощелачивающие мочу (калия цитрат, натрия бикарбонат) — для растворения уратных камней.

¶Принципы выбора препарата

Выбор зависит от нескольких факторов:

Терапию начинают в межприступный период, обычно через 1–2 недели после стихания острого приступа, одновременно с противовоспалительной профилактикой. Дозу подбирают постепенно, контролируя уровень мочевой кислоты.

¶Немедикаментозные меры

Лекарственная терапия дополняется диетой с ограничением пуринов (мясо, субпродукты, морепродукты, бобовые, алкоголь, особенно пиво), достаточным потреблением жидкости (не менее 2 л в сутки), снижением массы тела и отказом от алкоголя. Некоторые лекарства (диуретики, низкие дозы аспирина) повышают уровень мочевой кислоты и требуют коррекции.

¶Меры предосторожности

Все уратснижающие препараты назначаются только врачом. Самолечение опасно: неправильный выбор средства или дозы может спровоцировать обострение подагры, поражение почек или тяжёлые аллергические реакции. Необходим регулярный контроль уровня мочевой кислоты, функции почек и печени, а также общего анализа крови.