Лекарства для лечения гастрита¶

Лекарство от гастрита — собирательное обозначение группы лекарственных средств, применяемых для лечения гастрита, то есть воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Терапия гастрита не сводится к одному препарату: в зависимости от формы заболевания (острая или хроническая), причины (инфекция Helicobacter pylori, аутоиммунный процесс, приём нестероидных противовоспалительных средств, рефлюкс жёлчи) и состояния секреторной функции желудка назначаются разные классы лекарств. Ключевыми группами являются антисекреторные средства, антибиотики для эрадикации H. pylori, антациды, гастропротекторы и прокинетики.

¶Принципы лечения

Подход к медикаментозной терапии определяется типом гастрита. При хроническом гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori, основной целью является уничтожение бактерии, поскольку именно она служит ведущим фактором риска атрофии слизистой и рака желудка. При аутоиммунном гастрите, сопровождающемся дефицитом витамина B12, антибактериальная терапия не применяется, а лечение направлено на заместительную терапию и наблюдение. При эрозивном и лекарственном поражении слизистой приоритет отдаётся отмене повреждающего фактора и защите слизистой оболочки.

Общим принципом является подавление избыточной кислотности, если она есть, защита эпителия и устранение симптомов — боли, изжоги, тяжести в эпигастрии.

¶Антисекреторные средства

Это наиболее востребованная группа при гастритах с повышенной или сохранённой секрецией соляной кислоты.

¶Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) подавляют фермент H⁺/K⁺-АТФазу в обкладочных клетках желудка, блокируя последний этап секреции кислоты. К ним относятся омепразол, эзомепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол. Они применяются как базовые препараты при эрадикации H. pylori и при кислотозависимых состояниях. Стандартный курс при гастрите обычно составляет от 2 до 8 недель; при необходимости возможна длительная поддерживающая терапия в минимальной эффективной дозе.

¶Блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов

Ранитидин, фамотидин и их аналоги конкурентно блокируют гистаминовые рецепторы обкладочных клеток, снижая секрецию кислоты. Они уступают ИПП по силе действия, но применяются при непереносимости последних и при необходимости быстрого, но менее глубокого подавления кислотности.

¶Эрадикация Helicobacter pylori

Уничтожение H. pylori проводится комбинированной схемой, включающей антибиотики и антисекреторный препарат. Классическая тройная схема включает ИПП и два антибактериальных средства — чаще всего амоксициллин и кларитромицин. При устойчивости к кларитромицину применяют квадротерапию с добавлением препаратов висмута и метронидазола (или тетрациклина). Длительность стандартного курса — 10–14 дней. Контроль эрадикации проводят не ранее чем через 4 недели после окончания лечения.

¶Антациды

Антациды нейтрализуют уже выделившуюся соляную кислоту, не влияя на её продукцию. Действующее вещество — гидроксид алюминия, гидроксид магния, карбонат кальция, гидрокарбонат натрия. Они дают быстрый, но кратковременный эффект и применяются для снятия симптомов: изжоги, кислой отрыжки, боли. Комбинированные препараты, содержащие соли магния и алюминия, уравновешивают послабляющее и закрепляющее действие друг друга. Антациды принимают через 1–1,5 часа после еды или при появлении симптомов.

¶Гастропротекторы

Гастропротекторы защищают слизистую оболочку, образуя на её поверхности защитный слой или стимулируя собственные защитные механизмы.

• Препараты висмута (висмута трикалия дицитрат) образуют плёнку на поверхности эрозий, обладают антибактериальным действием в отношении H. pylori и входят в схемы квадротерапии.
• Сукральфат формирует гель, связывающийся с белками повреждённой слизистой, и применяется при эрозивных поражениях.
• Мизопростол, синтетический аналог простагландина E1, применяется преимущественно для профилактики и лечения поражений слизистой, вызванных нестероидными противовоспалительными средствами.

¶Прокинетики и вспомогательные средства

При гастрите с нарушением моторики, чувством тяжести и тошнотой применяются прокинетики — домперидон, итоприд, метоклопрамид. Они ускоряют опорожнение желудка и улучшают координацию его сокращений. При аутоиммунном гастрите с дефицитом витамина B12 показаны инъекции цианокобаламина. При выраженном болевом синдроме иногда используют спазмолитики.

¶Формы выпуска и правила приёма

Лекарства от гастрита выпускаются в виде таблеток, капсул, суспензий, порошков и растворов для инъекций. Большинство ИПП принимают до еды, антациды — после еды или по требованию, препараты висмута — до еды с достаточным количеством воды. Совместный приём антацидов и других препаратов требует интервала не менее 1–2 часов, поскольку антациды могут нарушать всасывание лекарств.

¶Ограничения и предостережения

Медикаментозное лечение гастрита назначает врач после диагностики, включающей эндоскопию и тесты на H. pylori. Самолечение опасно: бесконтрольный приём антибиотиков ведёт к росту устойчивости бактерии, а длительное подавление кислотности без показаний может нарушать всасывание витаминов и минералов. Отдельные препараты имеют противопоказания при беременности, почечной и печёночной недостаточности. Эффективность терапии оценивается по исчезновению симптомов и результатам контрольного обследования, а не только по субъективному улучшению.