Легкоусвояемый кальций: препараты и формы¶

Легкоусвояемый кальций — собирательное обозначение препаратов кальция и его солей, которые характеризуются высокой биодоступностью, то есть способностью всасываться в желудочно-кишечном тракте и усваиваться организмом в заметной доле от принятой дозы. Кальций относится к эссенциальным (жизненно необходимым) минеральным веществам: он участвует в формировании костной ткани, свёртывании крови, мышечном сокращении, передаче нервных импульсов и работе ряда ферментных систем. Поскольку организм не синтезирует кальций самостоятельно, его поступление зависит от питания и приёма добавок, а эффективность последних определяется химической формой соли, наличием вспомогательных компонентов и состоянием пищеварительной системы человека.

¶Биодоступность и её факторы

Под биодоступностью кальция понимают долю элемента, которая после приёма переходит из просвета кишечника в кровь. Абсорбция происходит преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишке двумя путями: активным (зависимым от витамина D) и пассивным (по градиенту концентрации). Активный транспорт насыщается при относительно небольших дозах, поэтому за один приём не рекомендуется получать более 500–600 мг элементарного кальция — избыток снижает долю всасывания.

На усвояемость влияют:

• химическая форма соли — растворимость и доля элементарного кальция в молекуле;
• наличие витамина D — кальцитриол регулирует синтез кальцийсвязывающих белков в энтероцитах;
• состав пищи — фитаты, оксалаты, избыток фосфора и жиров ухудшают всасывание;
• кислотность желудочного сока — при пониженной секреции соляной кислоты растворимость ряда солей падает;
• состояние почек и паращитовидных желёз, регулирующих обмен кальция;
• возраст — у детей и подростков всасывание выше, у пожилых снижается.

¶Основные формы кальция в препаратах

Термин «легкоусвояемый» не является официальной фармакопейной категорией. В маркетинге им чаще обозначают цитратные, хелатные (бисглицинат) и комбинированные формы с витамином D, магнием и витамином K, которые действительно показывают более высокую абсорбцию в отдельных исследованиях по сравнению с карбонатом.

¶Витамин D и другие синергисты

Ключевой фактор усвоения — витамин D. Его активная форма (кальцитриол) повышает экспрессию кальцийсвязывающих белков и усиливает всасывание кальция в кишечнике, а также регулирует его реабсорбцию в почках и обмен в костях. Поэтому большинство современных препаратов кальция выпускается в комбинации с холекальциферолом (витамин D3).

Дополнительно в состав включают:

• магний — участвует в активации витамина D и обмене костной ткани;
• витамин K2 (менахинон) — направляет кальций в кости, препятствуя его отложению в сосудах;
• фосфор — в составе гидроксиапатита и фосфатных солей;
• бор, цинк, марганец — микроэлементы костного матрикса.

¶Показания и применение

Препараты кальция применяют при:

• дефиците кальция, подтверждённом лабораторно или клинически;
• остеопорозе и остеопении, в том числе в постменопаузе;
• переломах и в период восстановления после травм;
• гипокальциемии различного происхождения;
• аллергических и некоторых других состояниях (по назначению врача);
• беременности и лактации — при недостаточном поступлении с пищей.

Суточная потребность взрослого человека составляет в среднем 800–1200 мг элементарного кальция, у подростков, беременных и пожилых она выше. Предпочтительно получать основную часть из пищи (молочные продукты, сыр, рыба с костями, бобовые, зелёные овощи), а добавки использовать как дополнение.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — запоры, вздутие, тошнота, реже — гиперкальциемия и гиперкальциурия при превышении дозы. Карбонат кальция может вызывать кислотный рикошет и дискомфорт у людей с гастритом. Препараты кальция способны снижать всасывание некоторых лекарств (тетрациклины, фторхинолоны, препараты железа, левотироксин), поэтому между приёмами делают интервал не менее двух часов.

Противопоказания включают гиперкальциемию, гиперкальциурию, выраженную почечную недостаточность, кальциевые камни в почках, активный туберкулёз. Приём высоких доз без контроля может повышать риск сосудистых кальцификаций, что делает самостоятельное назначение добавок нежелательным.

¶Критерии выбора

При выборе препарата учитывают:

• долю элементарного кальция — она указана на упаковке отдельно от массы соли;
• наличие витамина D3 и его дозировку;
• переносимость — при склонности к запорам предпочитают цитрат;
• состояние кислотности желудка — при атрофическом гастрите и приёме ингибиторов протонной помпы цитрат предпочтительнее карбоната;
• разовую дозу — не более 500–600 мг элемента за приём;
• форму выпуска — таблетки, жевательные пастилки, капсулы, порошки, растворы.

Термин «легкоусвояемый» следует воспринимать как относительную характеристику: даже наиболее биодоступные формы требуют соблюдения дозировки, приёма с пищей и достаточного обеспечения витамином D. Назначение и коррекцию дозы целесообразно проводить по результатам анализа крови на кальций и 25(OH)D.