Лечение сухости влагалища препаратами¶

Сухость влагалища (вагинальная сухость, ксероз влагалища) — симптом, связанный с недостаточной увлажнённостью и эластичностью слизистой оболочки влагалища, чаще всего обусловленный снижением уровня эстрогенов. Для её коррекции применяется группа препаратов, включающая местные увлажнители и лубриканты, а также гормональные средства на основе эстрогенов. Выбор конкретного препарата зависит от причины симптома, выраженности проявлений и наличия противопоказаний.

¶Причины и механизм

Основной механизм развития сухости — дефицит эстрогенов, который снижает выработку вагинальной слизи и истончает эпителий. Наиболее частые причины:

• менопауза и перименопауза (естественное угасание функции яичников);
• послеродовой период и период лактации;
• хирургическое удаление яичников, лучевая или химиотерапия;
• приём некоторых лекарств (антиэстрогены, антидепрессанты, антигистаминные);
• аутоиммунные и эндокринные заболевания, приём оральных контрацептивов;
• психоэмоциональный стресс, курение, недостаточная гидратация.

Понимание причины определяет выбор группы препаратов: при гормональном дефиците предпочтительны эстрогенсодержащие средства, при ситуационном дискомфорте — негормональные увлажнители и смазки.

¶Классификация препаратов

Все средства условно делят на негормональные и гормональные.

¶Негормональные средства

• Увлажнители (мукоадгезивные гели) — имитируют естественную вагинальную слизь, восстанавливают pH и удерживают влагу. Действуют длительно, применяются регулярно (например, на основе поликарбофила).
• Лубриканты (смазки) — обеспечивают скольжение во время полового акта. Делятся на водные, силиконовые и масляные. Водные совместимы с презервативами, масляные — нет.
• Средства с гиалуроновой кислотой — удерживают воду в тканях, применяются в виде вагинальных свечей и гелей.
• Препараты с молочной кислотой и лактобактериями — поддерживают кислую среду и микрофлору.

¶Гормональные средства

• Местные эстрогены — вагинальные свечи, кремы и таблетки с эстриолом. Действуют локально, минимально всасываются в кровь, восстанавливают эпителий и естественное увлажнение. Назначаются по схеме: начальный курс ежедневно, затем поддерживающая доза.
• Системная гормональная терапия (ЗГТ) — при выраженных климактерических расстройствах, сочетающих сухость с приливами и другими симптомами. Назначается только врачом после оценки рисков.
• Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов — применяются ограниченно, при непереносимости эстрогенов.

¶Применение и выбор

Тактика подбора препарата:

1. Ситуационная сухость (во время полового акта) — достаточно лубриканта.
2. Постоянный дискомфорт — регулярный увлажнитель, при необходимости с гиалуроновой кислотой.
3. Атрофические изменения на фоне менопаузы — местные эстрогены.
4. Сочетание с системными симптомами — обсуждение ЗГТ с гинекологом.

Негормональные средства безопасны при длительном применении и подходят большинству женщин, включая тех, кому эстрогены противопоказаны (при онкологических заболеваниях эстрогенозависимых локализаций, недиагностированных кровотечениях).

¶Меры предосторожности

• Гормональные препараты назначаются только после осмотра и исключения противопоказаний.
• Любые кровянистые выделения, зуд, боль или изменение характера выделений требуют врачебной оценки — они могут указывать на инфекцию или иное заболевание.
• Масляные смазки разрушают латекс, что снижает эффективность презервативов.
• Самолечение системными гормонами недопустимо.

¶Сопутствующие меры

Помимо препаратов, уменьшению сухости способствуют: достаточное потребление воды, отказ от курения, ношение белья из натуральных тканей, отказ от агрессивных моющих средств для интимной гигиены, использование мягких pH-нейтральных средств. При зуде и жжении важно исключить кандидоз и бактериальный вагиноз, которые требуют отдельного лечения.

¶См. также

• Менопауза
• Заместительная гормональная терапия
• Вагинальный лубрикант