Лечение отрубевидного лишая у человека¶

Отрубевидный лишай (также разноцветный лишай, pityriasis versicolor) — поверхностная грибковая инфекция кожи, поражающая преимущественно роговой слой эпидермиса. Возбудителями являются дрожжеподобные грибы рода Malassezia (чаще всего Malassezia furfur), которые в норме входят в состав кожной микрофлоры человека, но при определённых условиях начинают усиленно размножаться и вызывать характерные изменения пигментации кожи. Заболевание не относится к заразным в бытовом смысле и не представляет опасности для жизни, однако отличается склонностью к длительному течению и частым рецидивам.

¶Возбудитель и механизм развития

Грибы рода Malassezia — липофильные микроорганизмы, обитающие в устьях сальных желёз. Их рост зависит от наличия кожного сала, поэтому поражение локализуется на участках кожи с наибольшим количеством сальных желёз: грудь, спина, шея, плечи, волосистая часть головы. Предрасполагающими факторами выступают повышенная потливость, жаркий и влажный климат, ношение синтетической одежды, снижение иммунитета, эндокринные нарушения, длительный приём глюкокортикостероидов. Заболевание распространено повсеместно, чаще встречается у молодых людей.

¶Клиническая картина

Основной признак — появление на коже пятен различного цвета: от бледно-жёлтого и розового до коричневого и тёмно-бурого, что и дало название «разноцветный лишай». Пятна имеют чёткие границы, слегка шелушатся, не выступают над поверхностью кожи и не вызывают воспаления. При соскабливании появляется отрубевидное шелушение. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, иногда отмечается лёгкий зуд. Под действием солнечного света поражённые участки не загорают, что приводит к образованию светлых пятен на фоне загара.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается дерматологом на основании осмотра и лабораторных тестов:

• Проба Бальцера — смазывание пятен раствором йода: поражённые участки окрашиваются интенсивнее здоровой кожи.
• Симптом «щепки» — при поскабливании чешуйки отслаиваются.
• Микроскопия соскоба — выявление скоплений дрожжеподобных клеток и нитей мицелия.
• Лампа Вуда — свечение пятен жёлто-коричневым или буроватым цветом.

Дифференциальную диагностику проводят с витилиго, розовым лишаём Жибера, себорейным дерматитом и сифилитическими высыпаниями.

¶Принципы лечения

Универсального «лучшего» средства не существует: выбор препарата зависит от распространённости процесса, локализации, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости. Лечение подразделяют на местное и системное.

¶Местная терапия

При ограниченных формах применяются противогрибковые препараты наружного действия:

Шампуни с кетоконазолом (2 %) наносят на поражённые участки и волосистую часть головы, выдерживают 5–10 минут и смывают; курс составляет 5–7 процедур. Кремы наносят 1–2 раза в сутки в течение 2–4 недель. Для ускорения отшелушивания применяют кератолитические средства.

¶Системная терапия

При распространённых, часто рецидивирующих формах и неэффективности местного лечения назначают пероральные противогрибковые препараты: итраконазол, флуконазол, кетоконазол. Дозировка и длительность курса определяются врачом, поскольку эти средства имеют противопоказания и побочные эффекты, включая влияние на печень.

¶Профилактика рецидивов

Поскольку гриб сохраняется в организме, важна профилактика: регулярное использование противогрибковых шампуней в сезон повышенного потоотделения, ношение одежды из натуральных тканей, коррекция эндокринных нарушений, укрепление иммунитета. После курса лечения рекомендуется контрольный осмотр у дерматолога.

¶Распространённые заблуждения

Многие пациенты воспринимают отрубевидный лишай как следствие плохой гигиены или заразное заболевание, что не соответствует действительности. Также ошибочно полагать, что пятна исчезают сразу после начала лечения: восстановление пигментации кожи может занимать несколько месяцев. Самолечение противогрибковыми средствами без подтверждённого диагноза нередко приводит к прогрессированию процесса и рецидивам.

¶Прогноз

Прогноз благоприятный: заболевание не угрожает здоровью, но требует терпения и дисциплины. Ключевое условие успеха — точная диагностика и комплексный подход, включающий не только противогрибковые препараты, но и устранение предрасполагающих факторов.