Лечение отрубевидного лишая препаратами¶

Отрубевидный (разноцветный) лишай — это поверхностная грибковая инфекция кожи, вызываемая дрожжеподобными липофильными грибами рода Malassezia. Заболевание проявляется появлением на коже туловища, шеи, плеч и волосистой части головы слегка шелушащихся пятен различного цвета — от бледно-жёлтого и розового до коричневого. Основу медикаментозной терапии составляют противогрибковые препараты (антимикотики) местного и системного действия. Выбор конкретного средства зависит от площади поражения, локализации, выраженности симптомов и сопутствующих состояний пациента.

¶Общие принципы лечения

Malassezia относится к условно-патогенной микрофлоре кожи человека и присутствует на ней у большинства людей. Заболевание развивается при нарушении баланса между грибком и защитными механизмами кожи — чаще всего на фоне повышенной потливости, себореи, иммунодефицита, эндокринных нарушений или длительного приёма антибиотиков и кортикостероидов.

Из этого следуют практические выводы:

• противогрибковая терапия должна сочетаться с коррекцией провоцирующих факторов;
• при ограниченных поражениях достаточно наружных средств;
• при распространённом процессе, частых рецидивах или поражении крупных участков кожи применяют системные препараты;
• лечение обязательно доводят до конца, даже если внешние проявления исчезли, поскольку грибок длительно сохраняется в устьях волосяных фолликулов.

¶Препараты местного действия

Наружные антимикотики — первая линия терапии при ограниченном отрубевидном лишае. Их наносят на поражённые участки и на 1–2 см здоровой кожи вокруг, обычно 1–2 раза в сутки.

¶Азольные препараты

К этой группе относятся кетоконазол, клотримазол, миконазол, сертаконазол, изоконазол. Азолы нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибка, что приводит к его гибели.

Шампуни с кетоконазолом применяют не только по прямому назначению, но и как средство для обработки кожи туловища: их наносят на 3–5 минут и смывают.

¶Прочие наружные средства

• Тербинафин (крем, спрей 1 %) — относится к аллиламинам, подавляет синтез сквалена эпоксидазы. Активен в отношении дерматофитов и дрожжевых грибов.
• Циклопирокс (крем, раствор 1 %) — обладает широким спектром, включая Malassezia.
• Серная мазь, дегтярные препараты, салициловая кислота — применяются как вспомогательные кератолитические средства, способствующие отшелушиванию поражённых чешуек.
• Препараты селена (сульфид селена 2,5 %) — выпускаются в виде шампуней и лосьонов, эффективны против Malassezia.

¶Системные препараты

При распространённых формах, значительной площади поражения или неэффективности наружной терапии назначают таблетки.

• Итраконазол — принимают по схеме 200 мг в сутки в течение 5–7 дней либо по пульс-схеме (200 мг дважды в день один день в неделю на протяжении 2–4 недель). Хорошо накапливается в коже и её придатках.
• Флуконазол — применяется в дозе 150–300 мг один раз в неделю на протяжении 2–4 недель. Удобен режимом приёма, но активность против Malassezia несколько ниже, чем у итраконазола.
• Кетоконазол в таблетированной форме — ранее применялся широко, однако из-за риска гепатотоксичности его системное использование в настоящее время ограничено.
• Тербинафин в таблетках — при отрубевидном лишае менее эффективен, чем азолы, поскольку Malassezia к нему менее чувствительна.

Системные антимикотики требуют осторожности: они противопоказаны при беременности и в период лактации, при тяжёлых заболеваниях печени, а также требуют учёта лекарственных взаимодействий. Назначение и контроль приёма осуществляет врач.

¶Вспомогательные и профилактические меры

Помимо противогрибковых средств, в схему лечения могут входить:

• антисеборейные средства — шампуни и лосьоны с цинком, дёгтем, кетоконазолом для контроля себореи;
• коррекция гипергидроза — использование антиперспирантов, соблюдение гигиены;
• лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, иммунодефицитных состояний, эндокринных нарушений;
• отказ от синтетической одежды, ношение вещей из дышащих тканей;
• дезинфекция личных вещей — полотенец, постельного белья, одежды, контактирующей с поражённой кожей.

Профилактика рецидивов включает периодическое применение противогрибковых шампуней (например, с кетоконазолом или сульфидом селена) один раз в 1–2 недели, особенно в жаркий сезон и при повышенном потоотделении.

¶Важные замечания

Самодиагностика и самостоятельный выбор препаратов при цветном лишае нежелательны: схожие проявления имеют витилиго, розовый лишай, себорейный дерматит и ряд других дерматозов. Диагноз подтверждается осмотром, пробой Бальцера (йодная проба), микроскопией соскоба и лампой Вуда. Только после подтверждения диагноза подбирается конкретный препарат и его форма. При правильной терапии прогноз благоприятный, однако без профилактических мер заболевание склонно к повторному появлению.