Лечение микоза стоп: противогрибковые средства¶

Микоз стоп — грибковая инфекция кожи стоп, преимущественно межпальцевых складок, подошвы и ногтей, вызываемая дерматофитами (чаще всего Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes), реже дрожжеподобными и плесневыми грибами. Заболевание относится к группе поверхностных микозов и является одним из самых распространённых дерматологических состояний: по оценкам ВОЗ, им страдает порядка 15–20 % населения Земли. Лечение основано на противогрибковых препаратах (антимикотиках) местного и системного действия, выбор которых зависит от формы, распространённости и возбудителя инфекции.

¶Возбудители и формы заболевания

Основные возбудители микоза стоп — антропофильные и зоофильные дерматофиты. Инфекция передаётся контактно-бытовым путём: через общую обувь, полы в банях, бассейнах, душевых, ковровые покрытия, маникюрные и педикюрные инструменты.

Клинические формы:

• Сквамозная — шелушение, умеренное покраснение кожи сводов и подошв.
• Гиперкератотическая — утолщение рогового слоя, выраженное шелушение, болезненные трещины.
• Интертригинозная — опрелость и мацерация в межпальцевых складках, эрозии.
• Дисгидротическая — пузырьки и пузыри, склонные к слиянию, зуд.
• Онихомикоз — поражение ногтевых пластин (утолщение, изменение цвета, крошение).

¶Местные (наружные) средства

Препараты для наружного применения — основа терапии при ограниченных формах без поражения ногтей и пушковых волос.

Правила наружной терапии:

• наносить на чистую сухую кожу, захватывая 1–2 см здоровой ткани по периметру очага;
• продолжать лечение 1–2 недели после исчезновения симптомов для элиминации спор;
• при гиперкератозе предварительно удалять роговые массы кератолитиками (салициловая кислота, мочевина);
• при мокнутии и эрозиях сначала применять примочки и подсушивающие средства, затем антимикотики.

¶Системные препараты

При распространённом процессе, онихомикозе, неэффективности местной терапии назначают пероральные антимикотики:

• тербинафин — наиболее активен в отношении дерматофитов, курс 2–6 недель при коже, до 12 недель при ногтях;
• итраконазол — широкий спектр, применяется в непрерывной или пульс-схеме;
• флуконазол — преимущественно при кандидозной этиологии;
• гризеофульвин — исторически первый пероральный антимикотик, используется ограниченно.

Системные препараты обладают гепатотоксичностью и требуют контроля печёночных ферментов, поэтому назначаются врачом с учётом противопоказаний (заболевания печени, беременность, приём некоторых лекарств).

¶Комбинированные и вспомогательные подходы

Комбинированные препараты сочетают антимикотик с кортикостероидом (при выраженном воспалении) или с кератолитиком. При онихомикозе применяют удаление поражённой части ногтя (физическое или химическое) в сочетании с лаками и системными средствами. Вспомогательное значение имеют:

• дезинфекция обуви и носков (противогрибковые спреи, порошки, обработка при высокой температуре);
• гигиена стоп, тщательное высушивание межпальцевых промежутков;
• ношение сменной обуви, использование индивидуальных полотенец.

¶Профилактика рецидивов

Рецидивы микоза стоп часты из-за устойчивости спор и повторного инфицирования. Меры профилактики включают обработку обуви, использование в общественных местах индивидуальных тапочек, поддержание сухости кожи, а при повышенной потливости — применение подсушивающих и антисептических средств. Лицам с сахарным диабетом, иммунодефицитами и нарушениями кровообращения нижних конечностей требуется особенно тщательный контроль, поскольку микоз у них протекает тяжелее и чаще осложняется вторичной бактериальной инфекцией.

¶Критерии эффективности

Об эффективности терапии судят по клиническому разрешению очагов и отрицательным результатам микроскопии и посева. Только исчезновение симптомов не является критерием излечения: контрольные лабораторные исследования проводят через 2–4 недели после окончания курса, а при онихомикозе — после отрастания здорового ногтя.