Лечение лимфостаза нижних конечностей¶

Лимфостаз нижних конечностей (лимфедема) — хроническое заболевание, при котором нарушается отток лимфатической жидкости из тканей нижних конечностей, что приводит к стойкому отёку. Медикаментозная терапия при этом состоянии носит вспомогательный характер: она не устраняет механическую причину застоя лимфы, но уменьшает воспаление, отёк и риск осложнений. Основу лечения составляют физические методы (компрессия, массаж, гимнастика), а лекарства применяются как дополнение к ним.

¶Общие принципы лекарственной терапии

Лимфедема развивается из-за недостаточности лимфатических сосудов или их закупорки. Лекарства не восстанавливают повреждённые сосуды, поэтому их задача — воздействовать на отдельные звенья патологического процесса:

• уменьшение отёка и задержки жидкости;
• подавление воспаления и фиброза тканей;
• профилактика инфекционных осложнений (рожистого воспаления);
• улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции.

Препараты назначает врач-флеболог или лимфолог после установления стадии и причины заболевания. Самолечение опасно, поскольку часть средств имеет серьёзные противопоказания.

¶Основные группы препаратов

¶Венотоники и ангиопротекторы

Наиболее часто применяемая группа. Эти средства повышают тонус сосудов, снижают проницаемость капилляров и уменьшают отёк. Действующее вещество — диосмин, гесперидин, троксерутин. Выпускаются в форме таблеток и гелей. Применяются длительными курсами, эффект нарастает постепенно.

¶Диуретики

Мочегонные средства применяются ограниченно и только по назначению врача. При лимфедеме отёк обусловлен белковой жидкостью, а не застоем воды, поэтому диуретики дают временный и неполный эффект. Бесконтрольное применение может привести к нарушению водно-электролитного баланса и сгущению крови.

¶Флеботоники и препараты, улучшающие микроциркуляцию

К ним относят средства на основе экстракта конского каштана, а также пентоксифиллин и его аналоги. Они улучшают кровоток в мелких сосудах и снижают вязкость крови, что косвенно облегчает лимфоотток.

¶Противовоспалительные и антибактериальные средства

При присоединении рожистого воспаления (частого осложнения лимфедемы) применяются антибиотики. Нестероидные противовоспалительные препараты используются при выраженном болевом синдроме и воспалении, но длительно их принимать не рекомендуется.

¶Ферментные препараты

Средства на основе ферментов (например, гиалуронидаза) способствуют расщеплению connective-тканевых сращений и размягчению фиброзных изменений. Применяются в виде инъекций и таблеток курсами.

¶Антикоагулянты

При склонности к тромбозам и повышенной вязкости крови назначаются антикоагулянты и антиагреганты. Это снижает риск тромбоэмболических осложнений, часто сопутствующих лимфедеме.

¶Формы выпуска и способы применения

¶Сочетание с немедикаментозными методами

Лекарства при лимфостазе эффективны только в комплексе с другими методами. Ключевое значение имеют:

• компрессионная терапия — бинты и трикотаж создают внешнее давление, препятствующее накоплению жидкости;
• мануальный лимфодренажный массаж — стимулирует отток лимфы по сохранённым путям;
• лечебная физкультура — специальные упражнения активируют мышечный «насос»;
• пневматическая компрессия — аппаратное воздействие переменным давлением.

Без этих методов медикаменты дают лишь временное облегчение.

¶Ограничения и предостережения

Ряд препаратов имеет противопоказания: диуретики не применяются при почечной недостаточности, антикоагулянты — при нарушениях свёртываемости, ферментные средства — при острых инфекциях. Некоторые средства несовместимы друг с другом. При беременности и в детском возрасте большинство препаратов противопоказано. Пациентам с лимфедемой следует избегать внутримышечных инъекций в отёчную конечность из-за риска инфицирования.

¶Роль хирургического лечения

При неэффективности консервативной терапии и прогрессировании заболевания применяются хирургические вмешательства: лимфовенозные анастомозы, трансплантация лимфатических узлов, липосакция при фиброзно-жировых изменениях. Лекарственная поддержка используется и в послеоперационном периоде.

¶Прогноз

Лимфостаз относится к хроническим состояниям, полностью излечить которые медикаментозно невозможно. Правильно подобранная терапия в сочетании с компрессией и физическими методами позволяет замедлить прогрессирование, уменьшить отёк и снизить частоту осложнений. Регулярное наблюдение у специалиста и соблюдение рекомендаций существенно улучшают качество жизни пациентов.