Лечение кашля у детей первого года жизни¶

Кашель у ребёнка первого года жизни — рефлекторная защитная реакция дыхательных путей, возникающая при раздражении кашлевых рецепторов слизью, инородным телом или воспалительным процессом. У детей грудного возраста кашель требует особого подхода: большинство «взрослых» противокашлевых средств им противопоказано, а выбор препаратов ограничен возрастом, физиологическими особенностями и рисками побочных эффектов. Лечение подбирает исключительно врач; самолечение годовалого ребёнка недопустимо.

¶Почему кашель у годовалых детей лечат иначе

Дыхательные пути младенца значительно уже, чем у взрослого, а мускулатура и кашлевой толчок слабее. Поэтому даже умеренное количество мокроты способно заметно затруднить дыхание. Кроме того, у детей до года выше риск аспирации и обструкции, а печень и почки ещё незрелы — метаболизм лекарств отличается от взрослого.

Кашель делят на сухой (непродуктивный, без мокроты) и влажный (продуктивный). Принципы помощи при них различны: при сухом кашле иногда требуется подавление кашлевого рефлекса, при влажном — разжижение мокроты и облегчение её отхождения. Определить тип должен врач, поскольку ошибка в выборе средства может ухудшить состояние.

¶Немедикаментозные меры

Основу помощи годовалому ребёнку составляют не препараты, а режим и уход:

• Увлажнение воздуха. Оптимальная относительная влажность в комнате — около 50–60 %. Сухой воздух усиливает раздражение дыхательных путей.
• Обильное питьё. Тёплая жидкость увлажняет слизистую и разжижает мокроту. Объём и вид питья согласуют с педиатром.
• Положение тела. Во время сна головной конец кроватки можно слегка приподнять — это облегчает дыхание.
• Промывание носа. Солевые растворы на основе морской воды помогают удалить слизь из носоглотки, откуда она стекает и провоцирует кашель.
• Устранение раздражителей. Табачный дым, резкие запахи, пыль и сухой горячий воздух усиливают кашель.

Эти меры безопасны и применяются при большинстве лёгких респираторных инфекций, которые являются самой частой причиной кашля в этом возрасте.

¶Лекарственные средства

Все препараты годовалому ребёнку дают только по назначению врача. Условно их делят на несколько групп.

¶Муколитики и отхаркивающие

При влажном кашле с густой, трудно отделяемой мокротой применяют средства, разжижающие секрет. К ним относятся препараты на основе амброксола, бромгексина, ацетилцистеина, а также отхаркивающие растительного происхождения (например, на основе экстракта термопсиса, подорожника, тимьяна). Важно: у детей до года многие растительные отхаркивающие средства не рекомендуются из-за риска усиления бронхоспазма и аллергических реакций. Дозировка рассчитывается по массе тела.

¶Противокашлевые

Препараты, подавляющие кашлевой рефлекс (центрального действия), применимы лишь при мучительном сухом кашле и только по строгим показаниям. Многие из них противопоказаны детям до 2–3 лет. Бесконтрольное применение опасно: подавление кашля при наличии мокроты ведёт к её застою и развитию пневмонии.

¶Комбинированные и прочие средства

Существуют комбинированные препараты, сочетающие отхаркивающее, жаропонижающее и противоаллергическое действие. Их назначение в грудном возрасте ограничено. Антибиотики при кашле не применяются рутинно: они показаны только при подтверждённой бактериальной инфекции, которую определяет врач.

¶Чего делать нельзя

• Давать «взрослые» таблетки и сиропы, уменьшая дозу «на глаз».
• Использовать одновременно противокашлевые и отхаркивающие средства — это взаимно исключающие действия.
• Применять паровые ингаляции над кипятком: у младенца высок риск ожога.
• Давать препараты на основе кодеина и других опиатов — они запрещены детям.
• Лечить кашель антибиотиками без назначения врача.
• Использовать народные средства (мёд, барсучий жир, спиртовые растирания) без согласования с педиатром; мёд детям до года противопоказан из-за риска ботулизма.

¶Когда нужен срочный врач

Немедленное обращение за медицинской помощью требуется, если у ребёнка:

• затруднённое или шумное дыхание, втяжение межрёберных промежутков;
• кашель с кровью или обильной гнойной мокротой;
• высокая температура, сохраняющаяся более трёх суток;
• отказ от еды и питья, вялость, бледность или синюшность кожи;
• приступы кашля, заканчивающиеся рвотой или потерей сознания;
• кашель длительностью более двух-трёх недель.

Эти признаки могут указывать на пневмонию, бронхиолит, коклюш, попадание инородного тела в дыхательные пути и другие опасные состояния.

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов кашля помогают вакцинация по национальному календарю (в том числе против коклюша, пневмококковой и гемофильной инфекции), грудное вскармливание, поддержание чистоты и влажности воздуха, ограничение контактов с больными в период подъёма заболеваемости и отказ от курения в присутствии ребёнка.

Таким образом, ответ на вопрос, что давать годовалому ребёнку от кашля, определяется причиной и характером кашля. Универсального средства не существует: основа помощи — уход и увлажнение, а любые лекарства назначает врач с учётом возраста и массы тела.