Лечение камней в мочевом пузыре¶

Камни мочевого пузыря (цистолитиаз) — это конкременты, формирующиеся в полости мочевого пузыря из кристаллов солей, содержащихся в моче. Заболевание относится к группе мочекаменных болезней и встречается как у взрослых, так и у детей, хотя у детей чаще связано с врождёнными аномалиями мочевыводящих путей. В отличие от камней почек, камни мочевого пузыря нередко образуются при затруднённом оттоке мочи, поэтому их лечение часто требует не только растворения или удаления конкремента, но и устранения причины застоя.

¶Причины образования

Основной механизм — задержка мочи в пузыре, при которой соли выпадают в осадок и слипаются в конкремент. К типичным причинам относят:

• доброкачественную гиперплазию предстательной железы и другие формы инфравезикальной обструкции;
• стриктуры уретры, сужения шейки мочевого пузыря;
• нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря (например, при повреждениях спинного мозга);
• хронические инфекции мочевыводящих путей, особенно вызванные бактериями, расщепляющими мочевину;
• инородные тела (катетеры, лигатуры), вокруг которых формируется камень;
• длительное обезвоживание и нарушения обмена веществ.

У детей цистолитиаз нередко связан с эндемическими факторами питания и дефицитом жидкости.

¶Виды конкрементов

Состав камня определяет тактику лечения. Различают:

¶Симптомы

Клиническая картина включает боль внизу живота, усиливающуюся при движении, учащённое и болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче. Характерный признак — внезапное прерывание струи мочи с последующим её возобновлением при смене положения тела. При присоединении инфекции возникают лихорадка и признаки цистита.

¶Лекарственное лечение

Строго говоря, универсального «лекарства от камней в мочевом пузыре», способного растворить любой конкремент, не существует. Медикаментозная терапия эффективна лишь при определённых типах камней и чаще применяется как вспомогательный метод или для профилактики рецидивов.

¶Растворение уратных камней

Уратные конкременты поддаются химическому растворению (литолизу). Для этого применяют препараты, ощелачивающие мочу и снижающие образование мочевой кислоты:

• цитратные смеси (калия цитрат, натрия цитрат) — поддерживают pH мочи в диапазоне, при котором ураты растворяются;
• аллопуринол — уменьшает синтез мочевой кислоты, показан при гиперурикемии;
• обильное питьё (до 2–2,5 л жидкости в сутки) для снижения концентрации солей.

Литолиз занимает недели и месяцы и требует регулярного контроля pH мочи и размера камня.

¶Терапия при инфекционных камнях

Струвитные и фосфатные камни формируются на фоне инфекции, поэтому ключевое значение имеет антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя. Однако одними антибиотиками камень не устраняется — они лишь препятствуют его росту и предотвращают рецидив после удаления.

¶Симптоматические средства

При болевом синдроме и спазме применяют спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства. Они облегчают состояние, но не удаляют конкремент.

¶Препараты, не имеющие доказанной эффективности

Ряд растительных средств и «камнерастворяющих» сборов широко рекламируется, однако их способность растворять плотные оксалатные или смешанные камни не подтверждена клиническими исследованиями. Их применение не заменяет хирургического вмешательства.

¶Хирургические и инструментальные методы

Поскольку лекарственное растворение применимо лишь к части камней, основным способом удаления остаётся инструментальное вмешательство:

• Контактная литотрипсия — разрушение камня через эндоскоп с помощью лазера или ультразвука; наиболее распространённый метод.
• Дистанционная литотрипсия — дробление камня ударными волнами без разреза.
• Цистолитотомия — открытое или лапароскопическое удаление крупных камней.
• Трансуретральная резекция — применяется при сопутствующей обструкции шейки пузыря.

После удаления камня обязательно устраняют причину застоя мочи, иначе рецидив почти неизбежен.

¶Профилактика

Меры профилактики направлены на снижение концентрации солей и нормализацию оттока мочи:

• достаточное потребление жидкости;
• коррекция диеты в зависимости от типа камней (ограничение пуринов при уратах, оксалатов — при оксалурии);
• своевременное лечение инфекций и обструктивных заболеваний;
• регулярное наблюдение у уролога при хронических нарушениях мочеиспускания.

¶Прогноз

При адекватном лечении и устранении причины прогноз благоприятный. Основную опасность представляют осложнения: острый пиелонефрит, гидронефроз, острая задержка мочи. Риск повторного камнеобразования остаётся повышенным в течение нескольких лет, что требует диспансерного наблюдения.