Лечение горла хлоргексидином¶

Хлоргексидин — антисептическое средство группы бигуанидов, применяемое в медицинской практике для дезинфекции кожи, слизистых оболочек и обработки ран. В оториноларингологии и общей терапии препарат используется как средство местной антисептической обработки глотки при воспалительных заболеваниях — фарингите, тонзиллите, ларингите и сопутствующих симптомах (боль, першение, жжение в горле). Лечение горла хлоргексидином относится к симптоматической и этиотропной местной терапии: раствор воздействует непосредственно на микрофлору слизистой, не оказывая системного эффекта при правильном применении.

¶Химическая природа и механизм действия

Хлоргексидин представляет собой катионное бигуанидовое соединение, чаще всего применяемое в виде солей — диглюконата или ацетата. Наибольшее распространение получил водный раствор хлоргексидина биглюконата концентрацией 0,05 % (для обработки слизистых) и 0,5 % (спиртовой, для кожи). В аптечной сети встречаются также 0,02 % и 0,1 % растворы.

Механизм действия основан на взаимодействии положительно заряженных молекул препарата с отрицательно заряженными компонентами клеточной стенки микроорганизмов. Это приводит к нарушению целостности цитоплазматической мембраны, утечке внутриклеточного содержимого и гибели микробной клетки. Хлоргексидин активен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторых вирусов (в частности, оболочечных), а также грибов рода Candida. Слабее действует на кислотоустойчивые микобактерии и споры. Антисептик сохраняет активность в присутствии крови и органических загрязнений, что отличает его от перекиси водорода и ряда других средств.

¶Формы выпуска и способы применения

Для лечения горла применяются преимущественно жидкие формы:

• 0,05 % водный раствор — готовый к применению, используется для полосканий и орошения.
• 0,02 % раствор — применяется в педиатрии и при повышенной чувствительности слизистой.
• Спрей — дозированная форма для орошения задней стенки глотки.
• Таблетки для рассасывания — встречаются реже и содержат, как правило, комбинацию хлоргексидина с другими компонентами.

Полоскание проводят 3–4 раза в сутки, используя 10–15 мл раствора на процедуру. Раствор не проглатывают. Длительность одной процедуры — около 30 секунд. Курс обычно не превышает 7–10 дней. Спрей наносят 2–3 впрыскивания на поражённые участки 3–4 раза в день.

¶Показания и эффективность

Основные показания к применению хлоргексидина при патологии горла:

• острый и хронический фарингит;
• тонзиллит (ангина) как компонент комплексной терапии;
• состояния после тонзиллэктомии;
• ларингит с вовлечением глотки;
• профилактика инфекционных осложнений после стоматологических и ЛОР-процедур.

Важно понимать: хлоргексидин действует на поверхности слизистой и не проникает в глубокие ткани нёбных миндалин. При бактериальной ангине, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, местный антисептик не заменяет системную антибактериальную терапию, назначенную врачом. При вирусных инфекциях (ОРВИ, аденовирус) препарат не устраняет возбудителя, но снижает риск присоединения вторичной бактериальной флоры.

¶Ограничения и меры предосторожности

Хлоргексидин не предназначен для приёма внутрь. При случайном проглатывании большого объёма раствора возможны раздражение желудка, тошнота, в тяжёлых случаях — интоксикация. Следует избегать попадания препарата в глаза и слуховой проход (риск повреждения барабанной перепонки при её перфорации).

Не рекомендуется одновременное использование хлоргексидина с мылами и другими анионными поверхностно-активными веществами — они снижают его антисептическую активность. Несовместим с йодом, перманганатом калия и некоторыми другими антисептиками.

При длительном применении возможны сухость слизистой, ощущение жжения, изменение вкусовых ощущений, редко — аллергические реакции (контактный дерматит, отёк). При появлении выраженного раздражения процедуры прекращают.

Детям до 6 лет раствор для полоскания не назначают из-за риска проглатывания; в педиатрии применяют орошение под контролем взрослых. При беременности и в период лактации применение допускается по согласованию с врачом — системное всасывание при местном использовании минимально.

¶Место в терапии заболеваний горла

Хлоргексидин входит в группу местных антисептиков наряду с мирамистином, бензидамином, повидон-йодом, октенидином и растительными препаратами. Его преимущества — широкий спектр действия, устойчивость к органическим загрязнениям и доступная цена. Недостатки — отсутствие обезболивающего и противовоспалительного эффекта, горький вкус, риск раздражения слизистой при частом использовании.

В клинических рекомендациях хлоргексидин рассматривается как один из вариантов местной антисептической обработки при нетяжёлых воспалительных процессах глотки. При выраженном болевом синдроме его часто комбинируют с анестетиками (например, лидокаином) или назначают вместе с противовоспалительными средствами. Решение о целесообразности применения, концентрации и длительности курса принимает врач с учётом возбудителя, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

¶Сравнение с другими антисептиками

Выбор конкретного средства определяется клинической картиной и индивидуальной переносимостью.