Лечение бесплодия: методы и препараты¶

Лечение бесплодия — комплекс медицинских методов, направленных на восстановление фертильности у женщин и мужчин, то есть способности к зачатию ребёнка. Бесплодием принято считать отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев (для женщин старше 35 лет — в течение 6 месяцев). По данным Всемирной организации здравоохранения, с проблемой бесплодия в течение жизни сталкивается примерно каждая шестая пара репродуктивного возраста. Единого «лекарства от бесплодия» не существует: причина нарушения может быть разной, и терапия всегда подбирается индивидуально — от медикаментозной коррекции до вспомогательных репродуктивных технологий.

¶Причины бесплодия

Фертильность зависит от согласованной работы эндокринной, половой и репродуктивной систем. Выделяют несколько групп причин.

• Женские факторы: нарушения овуляции (синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, дисфункция щитовидной железы), непроходимость или спайки маточных труб, эндометриоз, миомы, патология матки и шейки.
• Мужские факторы: снижение количества и подвижности сперматозоидов, их аномальное строение, варикоцеле, гормональные нарушения, перенесённые инфекции.
• Сочетанные и неясные факторы: когда отклонения выявляются у обоих партнёров либо причина остаётся неустановленной (идиопатическое бесплодие).

Возраст женщины — один из ключевых прогностических факторов: после 35 лет снижается как число, так и качество яйцеклеток.

¶Диагностика

Терапии всегда предшествует обследование обоих партнёров. Оно включает сбор анамнеза, оценку гормонального профиля, ультразвуковое исследование органов малого таза, спермограмму у мужчины, а также проверку проходимости маточных труб. Точное определение причины позволяет выбрать метод лечения и избежать необоснованного приёма препаратов.

¶Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия применяется прежде всего при нарушениях овуляции и гормонального баланса.

¶Стимуляция овуляции

Основу составляют препараты, индуцирующие созревание яйцеклетки:

Стимуляция проводится под контролем УЗИ и анализа крови, поскольку несёт риск многоплодной беременности и гиперстимуляции яичников.

¶Коррекция эндокринных нарушений

При гиперпролактинемии назначают агонисты дофамина, при гипотиреозе — препараты левотироксина, при инсулинорезистентности на фоне поликистозных яичников — метформин. Нормализация гормонального фона нередко сама по себе восстанавливает овуляцию.

¶Лечение инфекций и сопутствующих состояний

Антибактериальная и противовоспалительная терапия применяется при выявленных инфекциях, влияющих на фертильность. Однако антибиотики не являются средством «от бесплодия» и назначаются только по показаниям.

¶Хирургические методы

Оперативное лечение устраняет механические препятствия: рассечение спаек, удаление полипов и миом, восстановление проходимости труб, при варикоцеле у мужчин — перевязку вен семенного канатика. Лапароскопия часто одновременно служит и диагностической, и лечебной процедурой.

¶Вспомогательные репродуктивные технологии

Когда консервативные и хирургические методы неэффективны, применяют ВРТ.

• Внутриматочная инсеминация (ВМИ) — введение обработанной спермы партнёра или донора непосредственно в полость матки.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — оплодотворение яйцеклетки вне организма с последующим переносом эмбриона.
• ИКСИ — введение единичного сперматозоида в яйцеклетку при выраженных мужских факторах.
• Донорство гамет и эмбрионов, а также суррогатное материнство — в случаях, когда собственный генетический материал неприменим.

Эффективность ЭКО зависит от возраста женщины, причины бесплодия и качества эмбрионов; в среднем на один перенос приходится порядка 30–40 % наступлений беременности у женщин до 35 лет.

¶Народные средства и заблуждения

В обиходе «лекарством от бесплодия» нередко называют травяные сборы, биологически активные добавки и «чудо-средства». Их эффективность при бесплодии не подтверждена контролируемыми исследованиями. Боровая матка, красная щётка и подобные растительные средства могут применяться как общеукрепляющие, но не заменяют диагностику и лечение. Самолечение гормональными препаратами без контроля врача опасно: бесконтрольная стимуляция способна вызвать серьёзные осложнения.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причиной бесплодия: часть нарушений корректируется полностью, другие требуют длительного лечения или ВРТ. К мерам профилактики относят своевременное лечение инфекций, контроль хронических заболеваний, отказ от курения и алкоголя, поддержание нормальной массы тела и планирование беременности в репродуктивном возрасте.