Лечение ангины у взрослых: препараты и подходы¶

Ангина (острый тонзиллит) — инфекционное воспаление нёбных миндалин, чаще всего вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), реже — вирусами, грибками или другими бактериями. Термин «самое эффективное средство» не имеет универсального ответа: выбор терапии определяется возбудителем, тяжестью течения и наличием осложнений. При истинной бактериальной ангине наиболее эффективны системные антибиотики; при вирусной — симптоматическое лечение. Самолечение опасно, поскольку неверная тактика повышает риск ревматической лихорадки, гломерулонефрита и паратонзиллярного абсцесса.

¶Этиология и диагностика

Ключевой шаг — установить природу заболевания. Бактериальная ангина (БГСА) составляет 5–15 % случаев у взрослых, вирусная — большинство. В пользу бактериальной природы говорят:

• внезапное начало с высокой температурой (выше 38 °C);
• выраженная боль в горле без кашля и насморка;
• гнойный налёт на миндалинах, увеличение и болезненность переднешейных лимфоузлов.

Для подтверждения используют экспресс-тест на стрептококк или бактериологический посев с задней стенки глотки. Врачебная шкала Centor/McIsaac помогает оценить вероятность БГСА, но не заменяет лабораторную диагностику.

¶Антибактериальная терапия

При подтверждённой стрептококковой ангине антибиотик — единственное средство, устраняющее возбудителя и предотвращающее осложнения. Препараты первого выбора:

Короткие курсы (5 дней) допустимы для некоторых макролидов, однако классический 10-дневный курс пенициллином снижает риск ревматической лихорадки. Жаропонижающие и обезболивающие не заменяют антибиотик.

¶Симптоматическое лечение

При вирусной ангине и как дополнение к антибиотикам применяют:

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, парацетамол) — против боли и лихорадки.
• Местные антисептики — таблетки для рассасывания, спреи с хлоргексидином, бензидамином, гексетидином. Они уменьшают боль, но не устраняют возбудителя.
• Полоскания растворами фурацилина, хлоргексидина, соды — вспомогательная мера.
• Обильное питьё и щадящая диета.

Местные средства облегчают состояние, но не являются «самым эффективным» лечением бактериальной ангины.

¶Чего избегать

• Антибиотики без подтверждения бактериальной природы — бесполезны при вирусах и способствуют резистентности.
• Спреи с прополисом и травяные сборы — возможны аллергические реакции.
• Согревающие компрессы на шею при гнойной ангине — риск распространения инфекции.
• Самостоятельное вскрытие гнойников — опасно.

¶Когда нужен врач немедленно

Экстренная помощь требуется при:

• затруднении дыхания и глотания;
• одностороннем отёке и асимметрии зева (признак паратонзиллярного абсцесса);
• температуре выше 39 °C, не снижающейся более 3 дней;
• появлении сыпи, судорог, спутанности сознания.

¶Профилактика осложнений

Раннее начало антибиотикотерапии в течение 9 дней от появления симптомов практически исключает ревматическую лихорадку. Постельный режим в первые дни, изоляция от окружающих (БГСА заразен), завершение полного курса препарата — обязательные условия. Повторные ангины могут указывать на хронический тонзиллит, требующий наблюдения оториноларинголога.

¶Выводы

Единого «самого эффективного» средства от ангины у взрослых не существует. При бактериальной природе заболевания решающую роль играет системный антибиотик (амоксициллин или пенициллин), при вирусной — симптоматическая терапия. Местные антисептики и НПВС облегчают симптомы, но не заменяют этиотропного лечения. Точная диагностика и врачебное наблюдение остаются основой успешного исхода.