Лечение андрогенетической алопеции у мужчин¶

Андрогенетическая алопеция — наиболее распространённая форма облысения у мужчин, обусловленная действием андрогенов (прежде всего дигидротестостерона) на генетически предрасположенные волосяные фолликулы. Поскольку полностью «вылечить» облысение на сегодняшний день невозможно, под «самым эффективным средством» в медицине понимают препараты и методы, доказавшие способность останавливать прогрессирование процесса и частично восстанавливать рост волос в контролируемых клинических исследованиях. К таким средствам относят прежде всего два лекарственных препарата — миноксидил для наружного применения и финастерид для приёма внутрь; их комбинация считается наиболее результативной консервативной стратегией.

¶Механизм развития облысения

Мужской тип облысения развивается по определённой схеме: сначала истончается линия роста волос в лобно-теменной зоне, затем формируются залысины, а со временем может обнажаться макушка. Ключевую роль играет фермент 5-альфа-редуктаза, превращающий тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ). У людей с наследственной предрасположенностью фолликулы чувствительны к ДГТ: под его влиянием волосяные луковицы постепенно уменьшаются (миниатюризируются), цикл роста укорачивается, и терминальные волосы замещаются тонкими пушковыми. Процесс затрагивает в основном андрогенозависимые зоны и обычно не распространяется на затылок и бока, что используется при пересадке волос.

¶Миноксидил

Миноксидил — вазодилататор, изначально применявшийся при гипертонии; его способность стимулировать рост волос была замечена случайно. Выпускается в виде растворов и пенок для местного нанесения (концентрации 2 % и 5 %). Механизм действия связывают с улучшением кровоснабжения фолликулов, удлинением фазы роста (анагена) и расширением сосудов кожи головы. Препарат доступен без рецепта, применяется дважды в день (для 5 %-формы возможен однократный приём), первые результаты обычно заметны через 3–6 месяцев, а эффект сохраняется только при непрерывном использовании. Побочные явления — раздражение кожи, сухость, иногда усиленное выпадение в первые недели (так называемая «синхронизация» цикла).

¶Финастерид

Финастерид — синтетический ингибитор 5-альфа-редуктазы II типа, блокирующий превращение тестостерона в ДГТ и снижающий его концентрацию в крови и коже головы. Принимается внутрь в дозе 1 мг в сутки, отпускается по рецепту. В крупных рандомизированных исследованиях препарат демонстрировал остановку выпадения у большинства участников и частичное восстановление роста у части из них; эффективность сохраняется на протяжении многих лет приёма. Возможные нежелательные эффекты — снижение либидо, эректильная дисфункция, реже — депрессивные состояния; они развиваются у небольшой доли пациентов и обычно обратимы после отмены. Препарат противопоказан женщинам детородного возраста и детям.

¶Сравнение и комбинирование

Исследования показывают, что сочетание миноксидила и финастерида превосходит каждый препарат по отдельности: они действуют через разные механизмы и дополняют друг друга. Именно эта схема чаще всего рассматривается как наиболее эффективное консервативное лечение.

¶Прочие методы

• Дутастерид — ингибитор 5-альфа-редуктазы обоих типов, применяется при доброкачественной гиперплазии простаты; иногда используется при алопеции, но имеет более выраженный профиль побочных эффектов.
• Кетоконазол (шампунь) — противогрибковое средство, у которого отмечен слабый дополнительный эффект при андрогенетической алопеции.
• Лазерные расчёски и светотерапия — низкоинтенсивное лазерное излучение; данные об эффективности ограничены.
• Пересадка волос — хирургический метод, перемещающий устойчивые к ДГТ фолликулы из затылочной зоны; даёт стойкий результат, но не останавливает выпадение собственных волос.
• Плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP) — инъекционная методика с неоднородными данными об эффективности.

¶Факторы эффективности и ограничения

Результат лечения зависит от стадии облысения: чем раньше начата терапия, тем больше сохранившихся фолликулов удаётся поддержать. При длительно существующих залысинах, где фолликулы уже замещены соединительной тканью, медикаменты не восстанавливают волосы. Важны регулярность применения (оба препарата действуют только при непрерывном использовании), индивидуальная переносимость и наблюдение врача. Самостоятельный подбор дозировок и отмена терапии без консультации специалиста снижают результат.

¶Роль врача и диагностика

Перед началом лечения целесообразно установить точный диагноз: помимо андрогенетической алопеции, выпадение волос может быть вызвано дефицитом железа, заболеваниями щитовидной железы, очаговой алопецией, приёмом некоторых лекарств. Диагностика включает осмотр, трихоскопию, при необходимости — анализы крови. Только после исключения других причин подбирается терапия, а её эффективность оценивают не ранее чем через 6–12 месяцев.