Лечение анальной трещины мазями¶

Анальная трещина (трещина заднего прохода) — это линейный дефект слизистой оболочки анального канала, чаще всего располагающийся по задней стенке. Заболевание сопровождается резкой болью во время дефекации и после неё, спазмом внутреннего сфинктера и нередко примесью алой крови в кале. Консервативная терапия, основу которой составляют местные препараты — мази, кремы и гели, — является первой линией лечения острой трещины и применяется до хирургического вмешательства при хронической форме.

¶Общие принципы местной терапии

Острая анальная трещина в большинстве случаев заживает при консервативном лечении в течение нескольких недель. Местные препараты наносят непосредственно на область дефекта, обычно 1–2 раза в сутки, часто после гигиенических процедур и тёплых сидячих ванн, которые сами по себе снижают тонус сфинктера.

Основные задачи мазей при анальной трещине:

• обезболивание и снижение спазма сфинктера;
• уменьшение воспаления и отёка тканей;
• стимуляция заживления и эпителизации дефекта;
• нормализация стула и профилактика повторной травматизации.

Ключевое значение имеет также регуляция стула: мягкая консистенция кала, достаточное потребление жидкости и клетчатки. Местное лечение без коррекции запоров или диареи малоэффективно.

¶Классификация препаратов

¶Обезболивающие и спазмолитические средства

Для снятия боли и спазма применяют препараты, блокирующие проведение нервных импульсов или расслабляющие гладкую мускулатуру:

• Лигнокаин — комбинированный препарат на основе лидокаина и других компонентов, выпускается в виде геля и мази;
• мази с лидокаином, бензокаином, бупивакаином — обеспечивают местную анестезию;
• нитроглицериновая мазь 0,2 % — расслабляет внутренний сфинктер, снижая давление в анальном канале; применяется ограниченно из-за частых головных болей;
• мазь с дилтиаземом 2 % или нифедипином — блокаторы кальциевых каналов, снижающие тонус сфинктера с меньшим числом побочных эффектов, чем нитроглицерин.

¶Противовоспалительные и регенерирующие средства

• мази с гидрокортизоном — уменьшают воспаление и зуд, применяются коротким курсом;
• метилурациловая мазь, мазь с декспантенолом, облепиховое масло — стимулируют регенерацию тканей;
• цинковая паста, мазь с календулой — подсушивающее и умеренное противовоспалительное действие.

¶Комбинированные препараты

Наибольшее распространение получили многокомпонентные мази, сочетающие обезболивающий, противовоспалительный и заживляющий эффекты. Классический пример — мазь на основе лидокаина, гидрокортизона и пантенола, а также препараты, содержащие анестетик, антисептик и репарант. Такие средства удобны, поскольку воздействуют сразу на несколько звеньев патологического процесса.

¶Ранозаживляющие и биогенные стимуляторы

При хронических, длительно не заживающих трещинах применяют мази с биогенными стимуляторами, метилурацилом, солкосерилом (в виде геля и мази), что ускоряет эпителизацию и образование соединительной ткани.

¶Сравнительная таблица

¶Тактика применения

При острой трещине обычно достаточно местных анестетиков и регенерирующих средств в сочетании с тёплыми ваннами и нормализацией стула. Если через 2–4 недели улучшения нет, к лечению добавляют спазмолитики (нитроглицерин, блокаторы кальциевых каналов), а при хронической форме рассматривают инъекции ботулотоксина или хирургическое вмешательство (сфинктеротомия, иссечение трещины).

Мазь наносят чистым пальцем или ватным тампоном, иногда с помощью аппликатора, осторожно вводя её в анальный канал на глубину около 1 см. Процедуру проводят после дефекации и гигиенического душа. Курс и кратность определяет врач.

¶Меры предосторожности

• Препараты с нитроглицерином и блокаторами кальциевых каналов могут вызывать головную боль, головокружение, снижение артериального давления; их с осторожностью применяют при гипотонии.
• Глюкокортикостероидные мази не предназначены для длительного использования — возможны атрофия кожи и замедление заживления.
• Местные анестетики могут вызывать аллергические реакции.
• Анальная трещина может быть симптомом других заболеваний (геморрой, болезнь Крона, опухоли), поэтому при длительном течении, кровотечении или атипичном расположении дефекта необходимо обследование у проктолога.
• Самостоятельное применение мазей без установленного диагноза не рекомендуется: схожие симптомы встречаются при ряде проктологических заболеваний.

¶Значение консервативного подхода

Местная терапия мазями остаётся доступным, недорогим и при этом достаточно эффективным методом. При правильном подборе препарата и соблюдении режима у значительной части пациентов с острой трещиной удаётся избежать операции. Однако стойкий эффект достигается только при комплексном подходе, включающем коррекцию пищевого рациона, гигиену и наблюдение специалиста.