Лечение аллергического конъюнктивита у взрослых¶

Аллергический конъюнктивит — воспалительное заболевание конъюнктивы (слизистой оболочки, покрывающей переднюю поверхность глазного яблока и внутреннюю поверхность век), развивающееся по механизму IgE-опосредованной гиперчувствительности немедленного типа при контакте с аллергенами. У взрослых он занимает одно из ведущих мест среди аллергических поражений глаз и нередко сочетается с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой и атопическим дерматитом. Лечение строится на сочетании элиминации аллергена, фармакотерапии и, при необходимости, аллерген-специфической иммунотерапии.

¶Клинические формы у взрослых

Выделяют несколько форм, различающихся по течению и тактике лечения:

• Сезонный аллергический конъюнктивит — связан с пыльцой растений (поллиноз), обостряется весной и летом.
• Круглогодичный — вызывается бытовыми аллергенами: клещами домашней пыли, шерстью животных, плесенью.
• Весенний кератоконъюнктивит — более характерен для детей и подростков, у взрослых встречается реже.
• Атопический кератоконъюнктивит — тяжёлая форма у пациентов с атопией, склонная к хроническому течению.
• Контактный — реакция на косметику, растворы для линз, лекарственные капли.

Типичные симптомы: зуд (ведущий признак), слезотечение, покраснение, отёк век, светобоязнь, ощущение «песка» в глазах. Зуд и двусторонняя симметричность поражения помогают отличить аллергию от инфекционного конъюнктивита.

¶Общие принципы лечения

Терапия у взрослых строится по ступенчатому принципу: от устранения контакта с аллергеном и местных препаратов до системного лечения при тяжёлых формах.

¶Элиминация аллергена

Первый и базовый шаг. Рекомендуется ограничить контакт с пыльцой (закрытые окна, кондиционер с фильтрами, прогулки после дождя), использовать гипоаллергенный быт, отказаться от косметики и контактных линз на период обострения. Элиминационные меры снижают потребность в лекарствах.

¶Местная фармакотерапия

Основу составляют глазные формы препаратов:

Сосудосуживающие капли дают кратковременный косметический эффект, но при длительном применении вызывают тахифилаксию и «синдром отмены».

¶Системная терапия

При выраженном течении, сочетании с ринитом или астмой назначают пероральные антигистаминные препараты второго поколения (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин, фексофенадин), которые не вызывают выраженной сонливости. В тяжёлых случаях кратковременно применяют системные глюкокортикостероиды под контролем врача.

¶Аллерген-специфическая иммунотерапия

АСИТ — метод, при котором в организм вводят постепенно возрастающие дозы причинного аллергена. Проводится курсами (обычно 3–5 лет) и способна изменить течение болезни, уменьшить потребность в лекарствах и предотвратить прогрессирование. Назначается аллергологом-иммунологом после подтверждения сенсибилизации.

¶Диагностика перед лечением

Точное определение причинного аллергена — условие эффективной терапии. Используют:

• сбор аллергологического анамнеза (связь симптомов с сезоном, местом, контактами);
• кожные скарификационные и прик-тесты;
• определение специфических IgE в крови;
• провокационные тесты (редко).

Дифференциальную диагностику проводят с инфекционным, лекарственным и сухим кератоконъюнктивитом.

¶Особенности у взрослых

У взрослых заболевание чаще носит хронический или рецидивирующий характер, нередко связано с профессиональными вредностями и длительным ношением контактных линз. Важны сопутствующие состояния: сухой глаз, блефарит, нарушения рефракции. Самолечение и бесконтрольное применение гормональных капель опасны развитием глаукомы, катаракты и вторичной инфекции.

¶Профилактика

Профилактика включает элиминацию аллергенов, своевременное лечение сопутствующих аллергических заболеваний, рациональное использование линз и косметики, а при подтверждённой сенсибилизации — проведение АСИТ. Пациентам с сезонной формой рекомендуется начинать профилактические капли (стабилизаторы тучных клеток) за 1–2 недели до ожидаемого сезона пыления.