Лающий кашель у ребёнка: помощь и лечение¶

Лающий кашель у ребёнка — это специфический сухой приступообразный кашель, при котором выдох сопровождается грубым, низким звуком, напоминающим лай собаки. Такой кашель чаще всего указывает на сужение просвета верхних дыхательных путей — гортани, трахеи или подсвязочного пространства. Наиболее часто он встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3–5 лет, что связано с анатомическими особенностями: узкой гортанью, рыхлой слизистой и склонностью к отёку.

Лающий кашель не является самостоятельным заболеванием — это симптом. Наиболее частая его причина — острый ларингит и стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп), реже — трахеит, эпиглоттит, аллергический отёк, инородное тело или коклюш. Поскольку состояние может быстро прогрессировать и приводить к затруднению дыхания, важно правильно оценить тяжесть и своевременно оказать помощь.

¶Причины

Основные причины лающего кашля у детей:

• Острый ларинготрахеит (ложный круп) — вирусное воспаление гортани и трахеи, сопровождающееся отёком подсвязочного пространства. Чаще вызывается парагриппом, респираторно-синцитиальным вирусом, аденовирусами.
• Ларингит — изолированное воспаление гортани с осиплостью голоса.
• Эпиглоттит — бактериальное воспаление надгортанника, опасное для жизни состояние.
• Аллергический отёк гортани — реакция на аллерген, развивается быстро.
• Инородное тело в дыхательных путях — внезапное начало, часто без температуры.
• Коклюш — приступообразный кашель с репризами, характерен для непривитых детей.

¶Когда требуется немедленная помощь врача

Вызов скорой помощи необходим при появлении признаков дыхательной недостаточности:

• втяжение межрёберных промежутков и ямки над грудиной при вдохе;
• шумное, свистящее дыхание, слышное на расстоянии;
• синюшность губ или носогубного треугольника;
• бледность, холодный пот, беспокойство или, наоборот, вялость;
• невозможность произнести фразу, плач беззвучный;
• слюнотечение и вынужденное положение сидя (признак эпиглоттита).

До приезда врача ребёнка нельзя оставлять одного, не следует осматривать горло шпателем или ложкой — это может спровоцировать спазм.

¶Что можно дать и сделать до осмотра врача

Первая помощь при лающем кашле направлена на уменьшение отёка и облегчение дыхания. Основные меры:

1. Успокоить ребёнка. Плач и паника усиливают кашель и затрудняют дыхание.
2. Обеспечить приток свежего прохладного воздуха. Открыть окно, при возможности вынести ребёнка на балкон или улицу (если температура воздуха не слишком низкая).
3. Увлажнить воздух. Включить увлажнитель или провести ребёнка в ванную с включённым горячим душем — влажный тёплый пар облегчает дыхание.
4. Дать тёплое питьё небольшими порциями — воду, компот, морс. Тёплое питьё смягчает слизистую.
5. Приподнять головной конец кровати, усадить ребёнка — вертикальное положение облегчает дыхание.
6. Не использовать горчичники, банки, растирания с резкими запахами — они могут усилить отёк и спазм.

¶Лекарственные средства

Медикаменты применяются по назначению врача. Самостоятельно до осмотра допустимы ограниченные меры:

Важно: препараты, подавляющие кашлевой рефлекс (противокашлевые), при лающем кашле без назначения врача не дают — они могут затруднить отхождение мокроты. Отхаркивающие и муколитики при сухом лающем кашле также не всегда уместны и назначаются индивидуально.

¶Чего делать не следует

• Давать антибиотики без назначения — большинство случаев ложного крупа имеют вирусную природу.
• Применять паровые ингаляции над кастрюлей — риск ожога у ребёнка.
• Использовать спиртовые и уксусные растирания, давать мёд детям до года.
• Пытаться извлечь инородное тело самостоятельно, если нет уверенных навыков.
• Оставлять ребёнка одного в период приступа.

¶Профилактика

Специфической профилактики лающего кашля не существует, поскольку он полиэтиологичен. Снизить риск помогают:

• вакцинация согласно национальному календарю (в том числе против коклюша, гемофильной и пневмококковой инфекции);
• увлажнение воздуха в помещении, особенно в отопительный сезон;
• своевременное лечение респираторных инфекций и аллергических состояний;
• ограничение контакта с аллергенами и раздражителями (табачный дым, резкие запахи);
• закаливание и соблюдение режима дня.

¶Прогноз

При своевременно оказанной помощи большинство эпизодов лающего кашля, вызванных вирусным ларинготрахеитом, протекают благоприятно и разрешаются в течение нескольких дней. Тяжёлые формы ложного крупа, эпиглоттит и аспирация инородного тела требуют стационарного лечения и могут представлять угрозу для жизни. Ключевое значение имеют ранняя оценка дыхания и обращение за медицинской помощью при первых признаках затруднения.