Лактулоза для детей: инструкция и применение¶

Лактулоза — синтетический дисахарид (4-О-β-D-галактопиранозил-D-фруктоза), не встречающийся в природе в свободном виде и получаемый путём изомеризации лактозы. В медицине применяется как осмотическое слабительное и пребиотик; для детей выпускается в форме сиропа и используется преимущественно при запорах и для коррекции дисбактериоза. В Российской Федерации лактулоза зарегистрирована как лекарственное средство и как биологически активная добавка; отпускается без рецепта, однако у детей применяется по назначению врача с учётом возраста и массы тела.

¶Механизм действия

Лактулоза практически не расщепляется ферментами тонкой кишки и не всасывается. Достигая толстой кишки в неизменённом виде, она служит субстратом для сахаролитических бактерий (прежде всего бифидобактерий и лактобацилл), которые ферментируют её до короткоцепочечных жирных кислот — молочной, уксусной, пропионовой, масляной. Это приводит к нескольким эффектам:

• повышается осмолярность содержимого кишки, вода задерживается в просвете, каловые массы размягчаются;
• снижается pH в просвете толстой кишки, что подавляет рост гнилостной микрофлоры и стимулирует рост полезной;
• увеличивается объём кишечного содержимого, что рефлекторно усиливает перистальтику;
• восстанавливается физиологический ритм дефекации.

Эффект развивается не мгновенно: послабляющее действие обычно наступает через 24–48 часов, а пребиотическое — в течение нескольких дней регулярного приёма.

¶Формы выпуска

Для детей применяются жидкие формы:

В состав сиропов могут входить вспомогательные вещества (вода очищенная, иногда ароматизаторы). При непереносимости отдельных компонентов выбор формы согласовывают с врачом.

¶Дозировка для детей

Дозы зависят от возраста и цели применения. Ориентировочные схемы (уточняются в инструкции конкретного препарата и назначении врача):

¶Дети до 1 года

• Начальная доза: 1–2,5 мл в сутки (при запорах — по назначению педиатра).
• Поддерживающая: 1–2,5 мл в сутки.
• При дисбактериозе — индивидуально, часто 1,5–3 мл в сутки, разделённые на 1–2 приёма.

¶Дети от 1 до 6 лет

• Начальная: 5–10 мл в сутки.
• Поддерживающая: 5–10 мл в сутки.

¶Дети от 7 до 14 лет

• Начальная: 10–15 мл в сутки.
• Поддерживающая: 5–10 мл в сутки.

Суточную дозу обычно дают однократно утром во время еды либо делят на два приёма. При достижении стойкого эффекта дозу постепенно снижают до поддерживающей. Курс и длительность определяет врач; при запорах он может составлять от нескольких дней до нескольких недель.

¶Способ применения

• Сироп можно давать в чистом виде или разводить в воде, соке, молочной смеси непосредственно перед приёмом.
• Грудным детям препарат удобно добавлять в бутылочку со смесью или сцеженным молоком.
• Приём приурочивают к еде — это уменьшает вероятность вздутия.
• Важно соблюдать питьевой режим: достаточное количество жидкости усиливает эффект.
• Пропущенную дозу не удваивают; следующий приём проводят по обычной схеме.

¶Показания у детей

• Запоры функционального характера, в том числе у грудных детей.
• Состояния после операций, требующие мягкого стула.
• Дисбактериоз кишечника, нарушения микрофлоры после антибиотикотерапии.
• Подготовка к диагностическим процедурам (по назначению врача).
• Печёночная энцефалопатия — преимущественно у взрослых, у детей применяется редко и только в стационаре.

¶Противопоказания и ограничения

• Повышенная чувствительность к компонентам.
• Галактоземия.
• Кишечная непроходимость, в том числе подозрение на неё.
• Перфорация или риск перфорации желудочно-кишечного тракта.
• Тяжёлые воспалительные заболевания кишечника в стадии обострения.
• Сахарный диабет — с осторожностью, под контролем врача (в сиропе содержатся сахара).

¶Побочные эффекты

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие, урчание в животе, колики, иногда тошнота. Эти явления обычно проходят самостоятельно по мере адаптации. При быстром наращивании дозы возможны диарея, боли в животе, нарушение электролитного баланса. При длительном приёме в высоких дозах — риск обезвоживания и потери электролитов, особенно у маленьких детей.

¶Меры предосторожности

• У детей первого года жизни лактулозу применяют только по назначению педиатра.
• При отсутствии эффекта в течение нескольких дней приём прекращают и обращаются к врачу.
• Не следует сочетать с другими слабительными без рекомендации специалиста.
• При стойких запорах, крови в стуле, потере массы тела, рвоте требуется исключить органическую патологию.
• Хранят препарат при температуре, указанной в инструкции; после вскрытия срок годности может сокращаться.

¶Взаимодействие и особенности

Лактулоза может снижать всасывание некоторых лекарств в кишечнике, поэтому интервал между их приёмом и лактулозой обычно составляет не менее двух часов. При антибиотикотерапии эффективность пребиотического действия снижается, так как часть микрофлоры подавлена.

¶Место в педиатрической практике

Лактулоза относится к препаратам первой линии при функциональных запорах у детей благодаря мягкому действию, отсутствию системного всасывания и хорошему профилю безопасности. Однако она не заменяет коррекцию режима питания, питьевого режима и туалетных навыков, которые составляют основу терапии запоров в детском возрасте. Решение о применении, дозе и длительности курса принимает врач с учётом возраста, массы тела, причины нарушения и сопутствующих заболеваний.