Кровоостанавливающие средства¶

Кровоостанавливающие средства (гемостатики) — группа лекарственных препаратов и средств местного действия, предназначенных для остановки кровотечения, а также для профилактики кровопотери при хирургических вмешательствах и травмах. Кровоостанавливающие средства классифицируют по механизму действия, способу применения и области воздействия: одни влияют на свёртывающую систему крови системно, другие действуют локально в месте повреждения сосуда.

¶Общие сведения

Остановка кровотечения обеспечивается сложным взаимодействием сосудистой стенки, тромбоцитов и плазменных факторов свёртывания. Гемостатики либо усиливают эти естественные механизмы, либо механически закрывают просвет повреждённого сосуда. По способу введения различают средства для местного применения (порошки, губки, растворы, гели) и системные препараты (инъекционные и пероральные).

Кровотечения делят на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные; выбор средства зависит от типа кровотечения, его интенсивности и локализации.

¶Классификация

¶Средства местного действия

• Механические — создают физический барьер и давление: марлевые и желатиновые губки, фибриновые плёнки, оксидированная целлюлоза.
• Химические — вызывают коагуляцию белка: растворы нитрата серебра, квасцы, хлорид алюминия.
• Термические — коагуляция тканей нагреванием или охлаждением.
• Биологические — содержат компоненты свёртывающей системы: тромбин, фибриноген, фибриновая губка.

¶Системные препараты

• Прямые коагулянты — препараты фибриногена, тромбина, фактора свёртывания.
• Ангиопротекторы и средства, повышающие свёртываемость — этамзилат, витамин K (фитоменадион), препараты кальция.
• Ингибиторы фибринолиза — аминокапроновая и транексамовая кислоты, замедляющие разрушение тромба.
• Синтетические аналоги гормонов — например, десмопрессин, применяемый при некоторых нарушениях свёртывания.

¶Механизмы действия

Фибринолитические ингибиторы (транексамовая кислота) блокируют превращение плазминогена в плазмин, препятствуя растворению уже сформировавшегося тромба. Этамзилат повышает адгезию и агрегацию тромбоцитов, укрепляет сосудистую стенку и уменьшает проницаемость капилляров. Витамин K необходим для синтеза в печени факторов свёртывания II, VII, IX и X. Препараты кальция участвуют в каскаде коагуляции как кофактор.

Местные гемостатики действуют иначе: желатиновые и коллагеновые губки обеспечивают матрицу для агрегации тромбоцитов, а тромбин непосредственно превращает фибриноген в фибрин.

¶Применение

Кровоостанавливающие средства применяют в следующих ситуациях:

При массивных артериальных кровотечениях местные средства недостаточны — требуется наложение жгута, тампонада или хирургическая остановка сосуда.

¶Отдельные препараты

• Транексамовая кислота — синтетический аналог лизина, ингибитор фибринолиза; применяется при кровотечениях различной локализации, в том числе при травмах и операциях.
• Этамзилат — синтетическое средство, повышающее свёртываемость и укрепляющее сосудистую стенку.
• Аминокапроновая кислота — ингибитор фибринолиза, используется при носовых, маточных и желудочно-кишечных кровотечениях.
• Витамин K (фитоменадион) — антигеморрагический витамин, применяемый при гипопротромбинемии и передозировке антикоагулянтов.
• Тромбин — фермент, применяемый местно для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений.
• Гемостатическая губка — изделие из желатина или коллагена, рассасывающееся в тканях.

¶Побочные эффекты и ограничения

Системные гемостатики способны повышать риск тромбообразования, поэтому их с осторожностью назначают при тромбозах, тромбофлебите, инфаркте миокарда и нарушениях мозгового кровообращения. Ингибиторы фибринолиза могут вызывать тошноту, головокружение, ортостатическую гипотензию. Местные средства обычно хорошо переносятся, но при использовании в инфицированных ранах возможно замедление заживления.

Перед применением препаратов необходимо учитывать причину кровотечения: при гемофилии требуются препараты отсутствующих факторов свёртывания, а не универсальные гемостатики.

¶Первая помощь и бытовые средства

При небольших порезах и ссадинах применяют давящую повязку, холод, а также растворы с сосудосуживающим и коагулирующим действием (например, перекись водорода, раствор хлорида алюминия). Перекись водорода выделяет активный кислород, механически очищая рану и способствуя образованию сгустка, однако при глубоких кровотечениях она неэффективна. При носовых кровотечениях используют тампонаду и сосудосуживающие капли.

¶Историческая справка

Использование средств для остановки крови известно с древности: применялись паутина, пепел, горячее масло, растения с вяжущим действием. В XIX–XX веках были открыты витамин K, факторы свёртывания и механизмы фибринолиза, что позволило создать целенаправленные препараты. Синтез транексамовой кислоты в 1960-х годах стал важным этапом в терапии кровотечений.