Креон при панкреатите: дозировка и применение¶

Креон — торговое наименование лекарственного препарата на основе панкреатина (свиного панкреатина), выпускаемого в форме кишечнорастворимых капсул с минимикросферами. Препарат относится к группе ферментных средств, компенсирующих недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы, и применяется в гастроэнтерологии при панкреатите, муковисцидозе, после операций на поджелудочной железе и при других состояниях, сопровождающихся нарушением переваривания пищи. Действующее вещество — панкреатин с активностью, стандартизованной по липазе, а также содержащий амилазу и протеазы.

¶Состав и механизм действия

Основу препарата составляет панкреатин, получаемый из поджелудочной железы свиней. Активность дозируется в европейских фармакопейных единицах (ЕД) по липазе; в одной капсуле Креон 10000 содержится 10 000 ЕД липазы, в Креон 25000 — 25 000 ЕД, в Креон 40000 — 40 000 ЕД. Помимо липазы, капсулы содержат амилазу и протеазы в сопоставимых пропорциях.

Минимикросферы покрыты кишечнорастворимой оболочкой, устойчивой к кислому содержимому желудка. Это обеспечивает высвобождение ферментов в двенадцатиперстной кишке при pH выше 5,5, то есть в той среде, где физиологически происходит переваривание жиров, белков и углеводов. Липаза расщепляет триглицериды до жирных кислот и моноглицеридов, амилаза — крахмал до олигосахаридов, протеазы — белки до пептидов и аминокислот.

¶Показания при панкреатите

При хроническом панкреатите ферментная недостаточность развивается вследствие атрофии ацинарной ткани и снижения выработки собственных ферментов. Клинически это проявляется стеатореей, креатореей, потерей массы тела, метеоризмом и диареей. Заместительная терапия панкреатином направлена на устранение этих симптомов и нормализацию нутритивного статуса.

При остром панкреатите назначение ферментных препаратов не является рутинной практикой в острой фазе: в первые дни показаны голод, инфузионная терапия и обезболивание. Ферменты подключают на этапе восстановления питания, когда возобновляется энтеральное питание, либо при сохраняющейся внешнесекреторной недостаточности после стихания обострения. Решение принимает лечащий врач с учётом формы и тяжести заболевания.

¶Дозировка

Дозировка подбирается индивидуально и выражается прежде всего по липазной активности. Общие ориентиры, приводимые в инструкции и клинических рекомендациях:

• Взрослым при хроническом панкреатите начальная доза — 25 000–50 000 ЕД липазы на основной приём пищи; при необходимости дозу повышают.
• Детям старше 1 года дозу рассчитывают по массе тела; типичный ориентир — от 500 до 1000 ЕД липазы на килограмм массы тела на каждый приём пищи.
• При муковисцидозе дозы существенно выше и подбираются индивидуально под контролем стеатореи и нутритивного статуса.
• Максимальные суточные дозы обычно не превышают 15 000–20 000 ЕД липазы на килограмм массы тела; превышение требует обоснования.

Капсулы принимают во время еды, не разжёвывая, запивая достаточным количеством жидкости. При затруднённом глотании капсулу можно раскрыть и принять минимикросферы с небольшим количеством мягкой кислотоустойчивой пищи (например, яблочного пюре), не измельчая их. Дозу распределяют на все приёмы пищи в течение дня, включая перекусы.

¶Коррекция дозы и контроль

Эффективность терапии оценивают по клиническим признакам: исчезновению стеатореи, нормализации частоты и консистенции стула, прибавке массы тела, уменьшению метеоризма. Лабораторным ориентиром служит определение фекального жира (коэффициент всасывания жира) и эластазы-1 в кале. При недостаточном эффекте дозу повышают ступенчато, ориентируясь на переносимость и динамику симптомов.

При передозировке возможны гиперурикозурия и гиперурикемия; крайне высокие дозы у детей с муковисцидозом исторически связывали с риском фиброзирующей колонопатии, что требует осторожности и соблюдения рекомендованных пределов.

¶Ограничения и взаимодействия

Препарат не применяют при остром панкреатите в фазе выраженного обострения до восстановления энтерального питания, при обострении хронического панкреатита в тяжёлой форме, при повышенной чувствительности к компонентам. С осторожностью назначают при гиперурикемии, почечной недостаточности, в период беременности и лактации — по решению врача.

Антациды, содержащие гидроксид магния или кальция, могут снижать эффективность ферментов при одновременном приёме, поэтому их рекомендуют принимать отдельно. Ацетилсалициловая кислота и другие препараты, изменяющие кислотность желудка, способны влиять на высвобождение минимикросфер.

¶Особые указания

Дозировка при панкреатите всегда определяется врачом: самостоятельный подбор дозы недопустим, поскольку как недостаточная, так и избыточная ферментная нагрузка нежелательны. Пациентам с муковисцидозом и детям терапию проводят под регулярным наблюдением, включая контроль массы тела и лабораторных показателей. При стойкой диарее, потере веса или отсутствии эффекта от подобранной дозы требуется повторная консультация гастроэнтеролога для пересмотра диагноза и схемы лечения.