Кремы при пяточной шпоре¶

Крем при пяточной шпоре — лекарственная или косметическая форма для местного применения, используемая при подошвенном фасциите и связанных с ним костных разрастаниях пяточной кости. Такие средства наносят на кожу стопы для уменьшения боли и воспаления, однако они относятся к вспомогательным методам: локальное действие мазей ограничено толщиной кожи и глубиной расположения патологического очага.

¶Что такое пяточная шпора

Пяточная шпора (подошвенный фасциит, плантарный фасциит) — воспалительно-дегенеративное поражение подошвенной фасции в месте её прикрепления к пяточному бугру. При длительной нагрузке в этой зоне возникают микронадрывы, а в ряде случаев формируется костный выступ — остеофит. Основной симптом — боль в пятке, усиливающаяся при первых шагах после сна или отдыха. Диагноз подтверждают клинически и с помощью рентгенографии или УЗИ.

Крем не устраняет причину — механическую перегрузку фасции, — а лишь временно облегчает симптомы. Поэтому его обычно сочетают с другими мерами: разгрузкой стопы, ортопедическими стельками, упражнениями на растяжение фасции, физиотерапией.

¶Классификация кремов

По действующему началу средства делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные (НПВС)

Содержат диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид и другие вещества. Уменьшают боль и воспаление. Выпускаются в виде кремов, гелей и мазей; гели часто предпочтительнее из-за лучшего проникновения. Применяются курсами, обычно 2–4 раза в сутки.

¶Разогревающие и раздражающие

Включают капсаицин (экстракт перца), никотиновую кислоту, камфору, скипидар. Вызывают местное расширение сосудов и отвлекающий эффект. Применяются при хронической боли; на повреждённую кожу не наносятся.

¶Комбинированные и «отвлекающие»

Могут сочетать НПВС, ментол, камфору, диметилсульфоксид (ДМСО), улучшающий проникновение других компонентов. Некоторые содержат анестетики (лидокаин).

¶Средства с сомнительным составом

На рынке встречаются кремы с хондроитином, коллагеном, «экстрактами хряща» и подобными компонентами. Доказательной базы их эффективности при фасциите нет; они относятся скорее к косметике.

¶Механизм действия и ограничения

Кожа подошвы толстая, с развитым роговым слоем, поэтому проникновение действующих веществ к фасции и остеофиту ограничено. Крем действует преимущественно на мягкие ткани и нервные окончания в поверхностных слоях, снижая болевую импульсацию и локальное воспаление. Полностью «растворить» костный выступ местное средство не может — такие заявления не соответствуют научным данным.

Эффект развивается постепенно, при регулярном применении, и обычно умеренный. При выраженном болевом синдроме врач может рекомендовать инъекции глюкокортикоидов, ударно-волновую терапию, а в упорных случаях — хирургическое вмешательство.

¶Применение

Общие правила нанесения:

• наносить на чистую, сухую, неповреждённую кожу;
• втирать мягкими движениями 2–4 раза в сутки, если иное не указано в инструкции;
• после процедуры вымыть руки;
• курс и дозировку согласовывать с врачом;
• при появлении жжения, сыпи, отёка прекратить использование.

При НПВС-кремах важно учитывать системное всасывание при длительном применении на большой площади, особенно у людей с заболеваниями желудка, почек, сердечно-сосудистой системы, а также при беременности.

¶Сравнение групп

¶Место в лечении

Крем — лишь одно из звеньев терапии. Более значимую роль играют:

• снижение нагрузки и массы тела при избыточном весе;
• ортопедические стельки с поддержкой свода и пяточной подушкой;
• упражнения на растяжение подошвенной фасции и ахиллова сухожилия;
• ночные ортезы;
• физиотерапия, ударно-волновая терапия;
• инъекции глюкокортикоидов при стойкой боли.

Кремы удобны как средство самопомощи на ранних стадиях и в периоды обострения, но при сохранении боли более нескольких недель необходима консультация врача (ортопеда, травматолога, ревматолога).

¶Безопасность

Наиболее частые нежелательные реакции — местное раздражение, покраснение, зуд, жжение. Реже возникают аллергические реакции. При использовании НПВС-кремов возможны системные эффекты: диспепсия, головная боль, повышение артериального давления. Не следует наносить средства на раны, вблизи слизистых, сочетать несколько разогревающих препаратов одновременно. Перед применением при беременности, в детском возрасте и при хронических заболеваниях требуется консультация специалиста.