Крем для лечения анальных трещин¶

Крем для лечения анальных трещин — фармацевтический препарат (или группа препаратов) для местного применения, предназначенный для заживления дефектов слизистой оболочки и кожи анального канала, устранения боли, спазма сфинктера и воспаления. Относится к средствам проктологии и применяется как в составе консервативной терапии, так и в послеоперационном периоде после хирургического лечения трещин.

¶Общие сведения

Анальная трещина — линейный дефект слизистой оболочки анального канала, чаще всего локализующийся по задней стенке. Основные симптомы — боль при дефекации, спазм внутреннего сфинктера и незначительное кровотечение. Консервативное лечение направлено на разрыв порочного круга «боль — спазм — ишемия — замедленное заживление», поэтому местные средства обычно сочетают обезболивающий, спазмолитический и репаративный компоненты.

Термин «заживляющий крем» не является строгим фармакологическим обозначением: в клинической практике речь идёт о нескольких классах местных средств — регенерирующих, комбинированных обезболивающих, противовоспалительных и улучшающих микроциркуляцию.

¶Классификация по действию

¶Действующие вещества

Декспантенол — производное пантотеновой кислоты, ускоряет эпителизацию и применяется при поверхностных дефектах кожи и слизистых.

Метилурацил — стимулятор регенерации, ускоряющий заживление и применяемый при вялотекущих процессах.

Лидокаин и другие анестетики — обеспечивают быстрое обезболивание, что особенно важно при болезненных трещинах и в период заживления.

Нитроглицерин, дилтиазем, нифедипин — расслабляют гладкую мускулатуру внутреннего сфинктера, снижая давление в анальном канале и улучшая кровоснабжение зоны трещины. Их применяют в виде мазей и гелей; нитроглицерин может вызывать головную боль, что ограничивает его применение.

Глюкокортикостероиды — уменьшают воспаление и зуд, но при длительном использовании истончают кожу и замедляют заживление, поэтому применяются короткими курсами.

Биогенные стимуляторы и масла (облепиховое масло, масло шиповника) — традиционные репаранты, применяемые в составе комплексной терапии.

¶Применение

Крем или мазь наносят на область трещины, как правило, 1–2 раза в сутки, часто после гигиенических процедур и перед дефекацией. Способ применения зависит от препарата: часть средств наносят тонким слоем снаружи, часть — вводят в анальный канал при помощи аппликатора. Длительность курса определяет врач; при отсутствии эффекта в течение нескольких недель рассматривают другие методы лечения.

Местная терапия обычно сочетается с нормализацией стула (достаточное потребление жидкости и клетчатки), тёплыми сидячими ваннами и гигиеной. При хронических трещинах и выраженном спазме сфинктера применяют также инъекции ботулотоксина, хирургическое рассечение сфинктера и другие вмешательства.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Средства с анестетиками и стероидами не предназначены для длительного бесконтрольного применения.
• Нитроглицериновые мази могут вызывать головную боль и снижение артериального давления.
• Индивидуальная непереносимость компонентов служит противопоказанием.
• Кровотечение, гнойное отделяемое, повышение температуры, а также сохранение симптомов требуют врачебного осмотра: подобные признаки могут указывать на другую патологию (геморрой, свищ, опухоль).
• Самостоятельный выбор препарата без диагностики не рекомендуется, поскольку причина и характер трещины требуют оценки специалиста.

¶Значение и место в терапии

Местные кремы и мази остаются первой линией консервативного лечения острых анальных трещин: они доступны, просты в применении и при правильном подборе позволяют добиться заживления у значительной части пациентов. Комбинированные препараты, объединяющие обезболивающий и репаративный эффекты, повышают приверженность лечению. При хроническом течении и неэффективности местной терапии применяют более активные методы, вплоть до оперативных.