Кортил — лекарственный препарат гидрокортизон¶

Кортил — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является гидрокортизон (гидрокортизона ацетат или гидрокортизона гидрохлорид). Относится к группе глюкокортикостероидов — синтетических аналогов гормонов коры надпочечников. Применяется преимущественно наружно и местно в офтальмологии, дерматологии и отоларингологии, а также выпускался в форме таблеток для системного применения. Название «Кортил» использовалось рядом фармацевтических производителей в разных странах; в России и некоторых государствах постсоветского пространства препарат известен прежде всего как глазная мазь и глазные капли.

¶Действующее вещество

Гидрокортизон — стероидный гормон, вырабатываемый пучковой зоной коры надпочечников, естественный участник регуляции углеводного обмена, водно-электролитного баланса и воспалительных реакций. В медицинской практике используют его синтетические формы и сложные эфиры (ацетат, гидрохлорид, бутират, гемисукцинат), различающиеся растворимостью, скоростью всасывания и способом введения.

Механизм действия гидрокортизона связан со связыванием с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами. Комплекс «гормон — рецептор» проникает в ядро клетки, изменяет экспрессию генов и подавляет синтез медиаторов воспаления — простагландинов, лейкотриенов, цитокинов. Это приводит к уменьшению отёка, гиперемии, зуда и болевых ощущений. Одновременно гидрокортизон оказывает противоаллергическое и иммуносупрессивное действие, угнетая активность лимфоцитов и выработку антител.

¶Лекарственные формы

Препарат под наименованием «Кортил» встречался в нескольких формах:

В офтальмологии гидрокортизон в виде мази и суспензии применяют при аллергических и воспалительных поражениях конъюнктивы, роговицы, век, а также в послеоперационном периоде. В дерматологии мазь используют при экземе, атопическом дерматите, псориазе, контактных аллергиях. Таблетированные формы назначают при недостаточности коры надпочечников, ревматических и аутоиммунных заболеваниях.

¶Фармакокинетика

При наружном и местном применении всасывание гидрокортизона через неповреждённую кожу и слизистые оболочки невелико, однако при воспалении, повреждении эпителия или нанесении на обширные участки оно возрастает и может вызывать системные эффекты. При приёме внутрь препарат быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, достигает максимума концентрации в плазме через 1—2 часа. Метаболизируется преимущественно в печени, выводится почками в виде конъюгатов. Период полувыведения гидрокортизона из плазмы составляет около 1,5—2 часов, биологический эффект сохраняется дольше.

¶Показания и противопоказания

Показания к применению зависят от формы выпуска. Местные формы предназначены для лечения воспалительных и аллергических процессов кожи и глаз. Системные формы применяют при эндокринных нарушениях, коллагенозах, тяжёлых аллергиях, бронхиальной астме (в прошлом), гемобластозах.

К противопоказаниям относятся:

• вирусные, грибковые и бактериальные инфекции кожи и глаз без одновременной противомикробной терапии;
• туберкулёз глаз, глаукома, трахома;
• нарушение целостности роговицы;
• повышенная индивидуальность чувствительность к компонентам;
• системные микозы, выраженный остеопороз, психозы в анамнезе (для таблеток).

Длительное применение местных глюкокортикостероидов способно вызывать повышение внутриглазного давления, катаракту, истончение роговицы, атрофию кожи, присоединение вторичной инфекции. Поэтому препараты этой группы назначают короткими курсами и под наблюдением врача.

¶Побочные эффекты

При наружном применении возможны жжение, зуд, покраснение, сухость кожи, аллергические реакции. При офтальмологическом использовании — ощущение дискомфорта, затуманивание зрения, повышение внутриглазного давления. Системное применение гидрокортизона сопровождается задержкой жидкости, повышением артериального давления, гипергликемией, снижением иммунитета, нарушением менструального цикла, мышечной слабостью, эйфорией или депрессией. Отмена после длительного приёма требует постепенного снижения дозы во избежание синдрома отмены и острой надпочечниковой недостаточности.

¶Особые указания

При беременности и в период грудного вскармливания препарат применяют только по строгим показаниям, поскольку гидрокортизон проникает через плаценту и выделяется с молоком. У детей местные глюкокортикостероиды используют с осторожностью из-за большей площади всасывания относительно массы тела. При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными средствами, диуретиками, сахароснижающими препаратами возможны взаимодействия, требующие коррекции доз.

¶Правовой статус и обращение

В разных странах гидрокортизон отпускается по рецепту врача. В России препараты на его основе включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (для отдельных форм и показаний). Наименование «Кортил» как конкретный бренд в современной российской аптечной сети встречается реже, чем прежде: ему на смену пришли другие торговые марки гидрокортизона и более новые синтетические глюкокортикостероиды (бетаметазон, дексаметазон, мометазон). Тем не менее гидрокортизон остаётся эталонным препаратом группы и широко применяется в клинической практике.

¶Значение

Гидрокортизон, реализуемый в том числе под названием «Кортил», занимает важное место в арсенале противовоспалительных и противоаллергических средств. Он стал одним из первых глюкокортикостероидов, внедрённых в широкую медицинскую практику, и до сих пор служит препаратом сравнения для более новых аналогов. Его доступность, изученность и разнообразие лекарственных форм обеспечивают применение в офтальмологии, дерматологии, эндокринологии и неотложной терапии.